翼状胬肉切除术操作及注意事项

手术指征：进行期胬肉、胬肉遮盖部分或全部瞳孔而影响视力者、复发性胬肉影响视力或眼球转动者、白内障或角膜移植术前的先行手术、翼状胬肉影响外观。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：0.5%丁卡因滴眼2～3次，作表面麻醉、用2%利多卡因作球结膜下浸润麻醉。从胬肉颈部注入，并浸润至胬肉的头部及体部。

手术步骤：

1.用有钩镊夹住胬肉头、颈部，用剃须刀小片沿胬肉头部前0.5mm处划一浅沟（图1）。从此沟开始做一极薄的板层切开，连带胬肉头部分离至角膜缘。对角膜上残留胬肉组织必须清除干净。

2.在结膜和胬肉的结缔组织之间向后用剪刀分离（图2）。

3.再提起胬肉头、颈部，在胬肉与巩膜之间向后分离（图3）。

4.用有钩镊拉出整个胬肉，在直肌止端前方切除胬肉组织，注意勿伤及眼肌（图4）。

5.切除结膜创缘2～3mm，铺平球结膜，用7-0丝线或10-0尼龙线固定于内直肌止端前，距角膜缘4mm，暴露角膜、巩膜创面（图5）。

术后处理：

1. 滴抗生素眼液，涂抗生素眼膏，单眼包扎24小时。
2. 每日换药，滴糖皮质激素类和抗生素眼液，涂四环素可的松眼膏。
3. 术后5～7天拆线。

临床经验：

1. 应尽可能一次干净地切除角膜及巩膜上的胬肉组织。
2. 剪除胬肉头部、颈部及部分体部球结膜。
3. 剪除胬肉的结膜下组织，直至泪阜，切勿损伤内直肌。
4. 球结膜固定于浅层巩膜，距角膜缘3～4mm，但直肌止端不能暴露。