眼前段重建术操作及注意事项

手术指征：① 感染性角膜溃疡当病变累及全角膜的全层甚至部分巩膜，药物控制无效；或全角膜坏死穿破或伴有眼内容物脱出者，尚未发展为化脓性眼内炎者。② 化学伤、热烧伤的全角膜已坏死穿孔；或伴有眼内容脱出，患眼仍有光感，光定位准确。③ 全角膜葡萄肿，仍有光感且光定位准确。

术前准备、麻醉，同穿透性角膜移植术。

手术步骤：

1.沿角膜缘环形剪开球结膜及向后分离暴露前段巩膜达7mm，缝上大号巩膜支撑环（图1）。

2.角膜移植片的制作。于供眼离角膜缘后5mm处环形切开巩膜3/5厚度，分离巩膜板层缘至接近角膜缘（图2）。

再水平切开眼球，用剪刀水平剪出带板层巩膜环的全厚角膜片（图3）。

3.沿角膜缘切开剪除病变的全角膜（图4）。

4.感染性角膜溃疡术中用敏感药物冲洗前房，环形撕除虹膜表面机化的渗出物（图5）。

5.术中缺损虹膜的处理，同穿透性角膜移植术。若术前晶状体已脱失或术中晶状体脱出，则需进行开放式玻璃体切除（图6）。

6.完成前段被切后，可做虹膜周边切除，防止术后眼压增高（图7）。

7.将带板层巩膜环的全角膜移植片置于移植床，进行缝合（图8）。

8.缝合技巧同穿透性角膜移植术，缝合方式之一为边对边缝合（图9）。

另一种为叠加式缝合（图10）。

9.缝合完毕，用粘弹剂分开周边前房，防止虹膜前粘连（图11）。

10.将球结膜复位缝合，使其遮盖巩膜瓣（图12）。

11.术毕，结膜下注射妥布霉素2万U和地塞米松2.5mg，结膜囊涂抗生素眼膏，双眼加压包扎。

术后处理：同穿透性角膜移植联合手术。