角膜皮样肿的治疗性角膜移植术操作及注意事项

手术指征：角膜缘皮样肿造成眼睑闭合不全，或高度散光，或影响美容、角膜中央部的皮样肿影响视力，应及时手术，避免弱视。

术前准备、麻醉，同光学性前板层角膜移植术。

角膜缘皮样肿

1.沿皮样肿的巩膜缘剪开球结膜，显露正常的结膜，烧灼止血。

2.用适当的环钻包绕皮样肿在角膜上划痕，做移植床划界，用刀片沿环钻痕迹做0.3mm深度的板层切开（图1、图2）。

3.沿角膜划界做角膜板层剖切，其剖切深度以不残留浑浊皮样肿组织及新生血管为度，越过角膜缘后，连同表层巩膜组织，完整切除皮样肿（图3、图4）。

沿环钻切口做角膜板层剖切（图4）。

4.切除皮样肿后，用剃须刀片对植床残留的浑浊组织再次板层剖切，直至植床透明（图5、图6）。

5.移植同形、大小相等的带板层巩膜环的移植片，角膜侧用10-0尼龙线做连续缝合，巩膜侧做间断缝合，移植片的角膜缘必须与术眼角膜缘准确重叠对合（移植片的环钻口径比移植床大0.5mm（图7））。

6.将移植片的全周巩膜间断缝合固定于术眼的表层巩膜上，分离球结膜遮盖巩膜植片及缝线（图8）。

7.术毕结膜下注射妥布霉素2万U和地塞米松2.5mg双眼加压包扎。

中央部的角膜皮样肿

1.首先作板层角膜移植，以适当口径环钻包绕角膜皮样肿进行划界。

2.在供眼上制取比移植床口径大0.5mm的板层角膜移植片（方法见光学性前板层角膜移植术）。如图9所示。

3.将移植片置入移植床上，用10-0尼龙线做8针间断缝合，并线结埋藏，12针连续缝合（图10）。

术后处理：同光学性前板层角膜移植术。

临床经验：如术中角膜板层剖切深度达到后弹力层，仍有皮样肿组织及血管，则在准备后穿透性角膜移植片后，切穿移植床边缘后，改做部分穿透性角膜移植（见穿透性角膜移植术手术步骤）。