角巩膜板层角膜移植术治疗Wegerner肉芽肿操作及注意事项

手术指征：角巩膜Wegerner肉芽肿溃疡，甚至巩膜出现大面积坏死，色素膜外露者。

术前准备、麻醉，同光学性前板层角膜移植术。

手术步骤：

1.沿角膜缘剪开球结膜，分离病灶区球结膜至越过巩膜坏死溃疡灶以外，清楚显示正常巩膜境界（图1）。

2.在角膜溃疡外1mm的正常角膜组织处，做板层划界（图2）。

3.显微镜下板层剖切去除角膜坏死组织（图3）。参见蚕蚀（食）性角膜溃疡的治疗性角膜移植术章节。

4.切除巩膜溃疡灶表面的坏死组织及肉芽组织，如果色素膜已裸露，可用刀片刮除色素膜表面的炎症组织（图4）。

5.在供眼眼球上，剖切同形、大小相等的角巩膜板层移植片。将角巩膜植片置于移植床上，角膜侧用10-0的尼龙线进行连续缝合，巩膜侧做间断缝合（图5）。

6.为防止巩膜瓣坏死，由邻近球结膜下分离宽大的眼球筋膜，前徙遮盖巩膜瓣（图6）。

7.将球结膜残端分离，前徙，缝合于角巩缘（图7）。

术后处理：

1. 同光学性前板层角膜移植术。
2. 口服环磷酰胺。
3. 开放滴眼，局部滴用1%环孢霉素A或FK506滴眼液，3周后拆除角膜缝线。