球壁或近球壁磁性异物摘除术

手术指征：中间质清晰，经X线定位片、B超及CT检查，显示异物位于赤道部前球壁或靠近球壁的磁性异物。

术前准备：遵循内眼手术术前常规准备。麻醉：同玻璃体内磁性异物摘除术。

手术步骤

1.在异物所在象限沿角膜缘剪开球结膜及眼球筋膜，分离并暴露巩膜。

2.作相邻两条直肌的牵引线。如异物位置偏后或恰在肌腹下时，也可考虑暂断一条直肌。

3.暴露异物所在处的巩膜，观察球壁是否完整，有无后穿孔迹象。

4.间接眼底镜检查，见到异物时，按间接眼底镜下视网膜裂孔定位的方法，在巩膜上标记出异物的位置（图1）。

5.用剃须刀刀片在标记处切开巩膜，切口长2～3mm。赤道部前异物，切口通常与角膜缘平行，赤道部后的常与角膜缘相垂直。巩膜切口达到2/3厚度时，用8-0线作蹄系缝线，拉开蹄系线圈，继续切穿全层巩膜并暴露脉络膜。用虹膜恢复器，在切口两侧将巩膜与脉络膜分离（图2）。

6.手持电磁铁置于暴露的脉络膜上（图3）。

7.电磁铁通电吸引，如定位正确，异物又未被机化物包裹，异物可立即被吸出（图4）。

8.吸出异物后，迅速收起蹄系线，剪除可能脱出的玻璃体，然后结扎。

9.如眼底可见，在间接眼底镜观察下，冷凝异物周围视网膜。中间质浑浊者，巩膜切口周围作2～3点冷凝，每点时间3～4s。

10.巩膜切口处用5-0尼龙线与硅海绵作一局部外加压（图5，详见视网膜脱离手术章）。

11.稀释妥布霉素溶液冲洗手术野，用8-0吸收缝线缝合眼球筋膜与球结膜。涂1%阿托品及妥布霉素眼膏后加眼垫包扎。

术后处理

1. 术后每日换药，检查视力，注意有无感染，有无玻璃体出血或视网膜脱离。滴抗生素、糖皮质激素滴眼液及1%阿托品。
2. 术后继续滴用抗生素、糖皮质激素滴眼液及扩瞳剂，直至炎症反应消退。