眶外侧进路眼眶肿瘤摘除术

手术指征：肌锥内靠近眶颞侧或上、下较深在之肿瘤（如血管瘤、视神经胶质瘤、神经鞘瘤等）。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：局部或全身麻醉。局部浸润范围应包括上下睑、眶外侧上至眉弓上、下至下眶缘。眶缘外深达骨膜面浸润和球后麻醉。

手术步骤：

1.外眦及皮肤切口划出外眦皮肤切开线（图1）。

2.剪开外眦，顺皮纹水平延长切口至眶缘外2.5～3cm（图2）。充分止血。也可保留外眦。

3.分离皮下组织及肌层，切开骨膜，置入拉钩，拉紧切口上下唇，以便分离止血，暴露骨膜。分离范围：上下越过眶缘水平及颞窝边缘（图3）。

4.沿眶外缘后2mm切开骨膜，范围分别至上下眶缘（图4）。

5.分离骨膜，用骨膜分离器小心向眶内分离眶外侧壁骨膜，直至眶深部（图5）。

6.眶外壁切开。如肿瘤小而被暴露，则可不切开外壁（图6）。

或者，用钢丝锯切开眶外壁（图7A、B）。

7.眶内容暴露。用骨钳把骨瓣扳向外侧，露出骨膜，再由前向后垂直剪开眶外侧壁骨膜。用食指入眶内探查肿瘤部位与周围组织的关系，后将外直肌向一侧牵开，暴露肿瘤（图8）。

8.摘出肿瘤。用拉钩充分暴露肿瘤再在显微镜下用蚊式血管钳或剪刀逐层分离肿瘤周围组织，游离肿瘤（图9）。

9.达到一定深度后，改用剥离器在肿瘤周围和深部钝性分离。

10.从底部把肿瘤向上，逐渐逼出肿瘤。如肿瘤位于肌锥内，必须钝性分离，以防损伤神经和血管（图10）。

11.视神经胶质瘤摘除见图11。

12.眶骨复位。在确定无活动性出血后，将外侧眶骨复回原位，并用5-0羊肠线缝合骨膜（图12）。

13.切口缝合。分层间断缝合肌层和皮肤，单眼用眼垫覆盖，加压绷带包扎（图13）。

术后处理：同颞上进路眼眶肿瘤摘除术。