糖尿病动脉粥样硬化可引起腹主动脉内中膜(IMT)不同程度增厚和管壁斑块形成,斑块可散在或呈弥漫性、可大小不等和回声不同,并可导致动脉管腔不同程度的狭窄和(或)扩张,扩张后的动脉可表现为真性动脉瘤或夹层动脉瘤。超声检查可以确定动脉病变的部位、范围和严重程度,可作为该病的首选检查方法。

超声检查仪器、方法和内容

采用高分辨率彩色多普勒超声仪,选用凸阵探头,频率一般为2. 5~5. 0MHz。

患者检查前一般要空腹8~12小时,通常沿腹主动脉血管长轴纵向扫查血管,必要时辅以血管横断扫查。检查时患者仰卧位,探头置于腹部正中剑突下偏左1cm,显示搏动性管状结构后,向下纵行连续扫查至脐下(相当于第4腰椎水平),直至显示腹主动脉分叉部位。

腹主动脉血管超声检查内容参见颈动脉超声检查。

腹主动脉正常声像图

二维超声(2D):正常腹主动脉管径由上段至下段逐渐变细。二维超声可显示动脉壁的内膜、中层和外膜三层结构,内膜面光滑,连续性良好,内膜和外膜为高回声,中层为低回声(图A)。血管腔有搏动性。老年人腹主动脉可不规则,走行迂曲,管腔可粗细不均,管壁回声明显增强,内膜面回声较粗糙。正常腹主动脉内径1. 5~2. 5cm。

彩色多普勒血流显像(CDFI):正常腹主动脉彩色血流为层流,无充盈缺损或变细,彩色血流为红—蓝—红(或蓝—红—蓝)即对应于收缩期血流—舒张期血流—收缩期血流(图B)。

脉冲多普勒(PW):正常腹主动脉脉冲多普勒频谱形态类似肢体动脉血管,呈“三相高阻”血流频谱,峰值流速50~120cm/s,老年人和体胖者血流频谱形态可呈“双相或单相”(图C)。

腹主动脉正常声像图:腹主动脉2D显示血管壁光滑,血管腔为无回声 腹主动脉正常声像图:腹主动脉CDFI显示血管内层流血流(红、蓝颜色分别表示血流朝向和背离探头) 腹主动脉正常声像图:腹主动脉PW显示血流频谱形态为“双相高阻”型

腹主动脉正常声像图,A:腹主动脉2D显示血管壁光滑,血管腔为无回声;B:腹主动脉CDFI显示血管内层流血流(红、蓝颜色分别表示血流朝向和背离探头);C:腹主动脉PW显示血流频谱形态为“双相高阻”型

腹主动脉异常声像图

腹主动脉粥样硬化和(或)狭窄性疾病

二维超声(2D):腹主动脉粥样硬化性狭窄时,二维超声可显示动脉内中膜均匀或不均匀增厚,壁上可见大小不等、散在或广泛弥漫性斑块,斑块可为硬斑、软斑或混合斑,斑块较大时可引起动脉管腔狭窄。

彩色多普勒血流显像(CDFI):腹主动脉轻度狭窄时,彩色多普勒血流显像可无明显异常。动脉中度或以上狭窄时,可显示狭窄血管腔内血流信号充盈缺损、血流束变细、狭窄明显时可见“五彩镶嵌”血流信号(参见颈动脉异常声像图)。

脉冲多普勒(PW):腹主动脉轻度狭窄时,脉冲多普勒频谱和血流动力学参数可无明显异常。动脉中度或以上狭窄时,通常可于血管狭窄开口稍远端探及高速湍流血流频谱,频带增宽,频窗减小甚至消失,在狭窄管腔的远端探及单相低速血流频谱,动脉血流加速度不同程度减小,加速时间不同程度延长。

腹主动脉真性动脉瘤

二维超声(2D):腹主动脉真性动脉瘤纵断面显示为病变动脉局部呈梭形或囊状扩张,扩张部位的动脉瘤与正常动脉管壁连续、管腔相通,横断面显示动脉瘤呈圆形或类圆形,当并发附壁血栓时,管腔内可见同心圆或偏心性层状低—中等回声(图A,B)。扩张部位满足以下条件之一者,可诊断为腹主动脉瘤,即①从膈肌至分叉处管腔缺乏逐步变细的征象;②腹主动脉局限性扩张,其外径>3cm(腹主动脉远侧段除外);③病变处外径与其远侧段外径之比>1. 5∶1。

腹主动脉真性动脉瘤声像图:2D纵断面显示腹主动脉真性动脉瘤伴前、后壁附壁血栓(箭头) 腹主动脉真性动脉瘤声像图:2D横断面显示腹主动脉真性动脉瘤伴前后壁、左侧壁附壁血栓 腹主动脉真性动脉瘤声像图:CDFI纵断面显示腹主动脉真性动脉瘤内红、蓝相间涡流血流信号(箭头)

腹主动脉真性动脉瘤声像图,A:2D纵断面显示腹主动脉真性动脉瘤伴前、后壁附壁血栓(箭头);B:2D横断面显示腹主动脉真性动脉瘤伴前后壁、左侧壁附壁血栓;C:CDFI纵断面显示腹主动脉真性动脉瘤内红、蓝相间涡流血流信号(箭头)

较大的腹主动脉瘤有自发破裂的危险,腹主动脉瘤诊断后5年内发生破裂的可能性为:瘤体最大直径4. 0cm时,自发性破裂的危险性为10%~15%;瘤体最大直径5. 0cm时,约为20%;瘤体最大直径6. 0cm时,为33%;瘤体最大直径达7cm或以上者,则上升到75%~95%。腹主动脉瘤破裂时,可见腹主动脉壁连续性中断,腹主动脉周围可见低回声或混合回声血肿,该血肿可延伸至后腹膜,并挤压肾脏。

彩色多普勒血流显像(CDFI):真性动脉瘤显示扩张的管腔内有红蓝相间的涡流血流信号(图3C),有附壁血栓时,血流可变细或偏心。动脉瘤破裂时,破口处可见彩色血流从管腔内流出。

脉冲多普勒(PW):真性动脉瘤可于扩张的动脉管腔内探及低速湍流血流频谱。动脉瘤破裂时,破口处管腔外可探及动脉或静脉样血流信号。

腹主动脉夹层动脉瘤

二维超声(2D):夹层动脉瘤纵断面显示病变动脉局部外径增宽,可见真、假两个动脉管腔,假腔内径一般大于真腔,真、假腔之间的隔膜可随动脉搏动而摆动,假腔内可见低回声血栓,横断面显示呈双环征,内环为细弱的内膜回声。

彩色多普勒血流显像(CDFI):夹层动脉瘤可显示真、假腔内血流,真腔血流类似正常动脉血流,血流束变细,假腔血流常不规则,并见收缩期血流从真腔经破裂口流入假腔,舒张期血流又从假腔反流入真腔。若假腔血流速度过低或血栓形成时则检测不到血流信号。

脉冲多普勒(PW):夹层动脉瘤可显示真腔的血流频谱形态与正常动脉相似,而假腔则显示不规则低速紊乱的血流频谱。

系统的医学参考与学习网站:天山医学院, 引用注明出处:https://www.tsu.tw/edu/6600.html