如何判断导管相关性血流感染（CRBSI）？

答：导管相关性血流感染（CRBSI）是血流感染最常见的原因，死亡率高达12%～35%。常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的细菌，因此临床很难确诊。

CRBS（I不拔导管）：经外周静脉穿刺采集2套血培养，从导管中心或静脉留置口隔膜采集1套，二者采血时间应该接近，建议≤5分钟。判断依据：①若两套血培养、导管处培养阳性，且为同一种菌（导管处报阳时间比上一套早≥120分钟），又无其他部位感染证据，提示为CRBSI；②若两套血培养阴性，只有导管采血血培养阳性，提示可能是导管定植菌或采血过程中的污染所致；③只有外周血血培养阳性，但分离菌为金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其他部位感染证据，提示高度可疑为CRBSI。该方法适合于全自动血培养仪。

CRBS（I拔导管）：用静脉采血法采集2套外血做血培养，用Maki半定量培养法对导管尖端片段进行培养。Maki半定量法：取导管尖端3～5cm置于无菌空盒内送检，实验室只需将导管尖端在血琼脂平板上交叉滚动四周，并将导管放在血琼脂平板上，35℃培养24小时，计数菌落数，菌落数≥15CFU有意义。判断依据：①有≥1套的血培养和导管尖端培养阳性，并为同一种菌，提示是CRBSI；②有≥1套的血培养阳性，导管尖端培养阴性，但分离菌株是金黄色葡萄球菌或念珠菌，并且没有任何其他部位感染的证据，提示可能为CRBSI；③2套血培养均为阴性，但导管片段培养阳性，可能为导管定植菌，不支持CRBSI；④有血培养及导管片段培养阴性，不太可能是CRSBI。