VLP心室晚电位的分析识别、阳性诊断

心室晚电位（VLP）和心房晚电位（ALP）可用信号平均心电图（SAECG）来描记。

心室晚电位是心室舒张末期出现高频、低振幅的碎裂心电活动，表现为QRS波群终末端、ST段上微弱碎裂的心电活动信号。该信号来自心肌缓慢传导的区域，表明心室内存在潜在的折返环，易形成快速性室性心律失常，对心肌梗死病人的预后预测、冠心病、心力衰竭患者猝死危险性预测有着重要意义。检测方法有时域分析(TDA)、频域分析(STM)及时频三维图，以时域分析最常用。

心室晚电位的识别

• 确定心室晚电位起点：QRS终末部低于40μV处作为心室晚电位的起点。
• 确定心室晚电位终点：把基础噪声(ST段后半部<1μV)作为参照点，当低振幅高频波大于基础噪声3倍时，作为心室晚电位终点。
• 确定心室晚电位时间：心室晚电位起点至终点的距离便是心室晚电位时间，至少为10ms。
• 测定总QRS波群时间(QRS-D)：在经过滤波的综合导联叠加心电图上，从QRS起点至心室晚电位终点的时距。
• 测定RMS₄₀：测定经过滤波的综合导联叠加心电图的QRS波群最后40ms内的振幅，如≤25μV，表明有心室晚电位存在。
• 测定总QRS波群终末向量振幅低于40μV者(LAS)持续时间：如≥40ms，表明有心室晚电位存在。

心室晚电位阳性的判断标准

除外束支阻滞，高频截止频率为25Hz的条件下，TDA分析符合下列标准中两项者可确定心室晚电位阳性：

• QRS-D≥120ms；
• LAS₄₀≥40ms；
• RMS₄₀≤25μV。

高频截止频率为40Hz的条件下，其阳性标准为：

• QRS-D≥114ms；
• LAS₄₀≥38ms；
• RMS₄₀≤20μV。

STM分析在X、Y、Z轴任一导联上的正常因子(NF)<30%，即可确定为心室晚电位阳性。

临床应用

预测心肌梗死后发生恶性心律失常：心室晚电位的TDA法能有效预测心律失常事件，具有高度特异性、中度敏感性，阳性预测精确度为30%，阴性预测精确度>95%，可作为危险度的分层筛选方法之一；STM法预测心律失常事件特异性90%、敏感性75%，但其诊断标准有待完善。

预测各类心肌病患者发生恶性心律失常。

心房晚电位ALP阳性对预测心房颤动的发生有一定价值，其阳性标准为：Ad(P波时间)≥145ms，LP₃₀(终末30ms)<3μV。