房室双径路、多径路传导

房室间双径路传导
顺向性（前向性）房室结内双径路传导
逆向性房室结内双径路传导
双向性房室结内双径路传导
顺向性房室结内三径路传导
逆向性房室结内三径路传导
双向性房室结内三径路传导
希氏束内双径路传导

根据传导径路的解剖及生理特性可分为房室间双径路、多径路传导和房室结内双径路、多径路传导两类。前者除正常的房室结径路外，还有直接沟通心房肌与心室肌的房窒旁道；后者指房室结纵向分离为传导速度和不应期不同的两条或多条径路，即通常所说的双径路、多径路传导。

房室间双径路传导

出现预激综合征的心电图改变。
出现各种的房室反复搏动，一般P^-R间期>RP^-间期，RP^-间期>0.08s。
出现各种的房窒反复性心动过速。

顺向性（前向性）房室结内双径路传导

正常窦性心律时，激动绝大多数是从房窒结内快径路下传心室，只有极少数激动在某些因素的作用下或出现异位搏动时，窦性激动才从慢径路下传或快、慢径路交替下传或同步下传。顺向性房窒结内双径路传导在体表心电图上的诊断线索有以下6点：

PP间期基本规则时，出现长、短两种P-R间期，且互差≥0.06s。
重复出现窦性或房性反复搏动，即呈P(P')-QRS-P^-或P(P')-QRS-P^-QRS或P(P')-P^-序列的心房回波。
出现慢-快型房室结内折返性心动过速，其P^-R间期>RP^-间期，RP^-间期<0.08s。
1：2传导现象，即1个P波跟随2个QRS波群，系一个室上性激动同时经快、慢径路下传，两次激动心室。 ▲ 二度Ⅱ型窦房传导阻滞、房性早搏伴轻度的心室内差异性传导、房室交接性逸搏（R3）、房室结内双径路传导，有时呈1：2传导现象及轻度的心室内差异性传导、室性早搏及加速的室性逸搏、完全性右柬支阻滞。
一部分不典型的房室文氏现象提示双径路传导：
- PR间期呈跳跃式或成倍增长；
- 3：2传导的文氏周期中，其第2个激动的PR间期成倍增长；
- 长间歇前1、2个激动的PR间期增量最大≥0.06s；
- 心室脱漏后第1个心搏的PR间期有长有短，且各自固定，互差≥0.06s；
- PR间期逐渐延长，最后出现反复搏动或反复性心动过速；
- 文氏周期中长、短PR间期有各自的增长规律。
出现在收缩期、舒张早期的房性早搏的P'R间期固定地延长或间位型房室交接性早搏、间位型室性早搏后第1个搏动的PR间期固定地延长，且RP间期与PR间期不呈反比关系的矛盾现象，不能以干扰性PR间期延长来解释。

当快径路前传的有效不应期短于慢径路前传的有效不应期时，激动始终由快径路下传。若房窒结双径路呈Y型或平行型时，其心房端逆行出口有两个，快径路出口多位于右心房间隔下部，逆行激动心房的顺序是右心房间隔下部→冠状窦近端→右心房上部→右心房侧壁；而慢径路出口则多位于冠状窦口附近、快径路出口的左后下方，逆行激动心房的顺序是冠状窦近端→右心房间隔下部→右心房侧壁→右心房上部，出现两种形态的逆行P^-波。若房室结双径路呈倒Y型或菱型时，其心房端逆行出口只有1个，逆行P^-波形态只有1种。逆向性双径路在体表心电图上的诊断线索有以下4点：

房室交接区异位搏动逆传心房时出现长、短两种RP^-间期，且互差≥0.06s，P^-波形态单一或两种。
室性异位搏动或心室人工起搏搏动逆传心房时出现长、短两种RP^-间期，且互差≥0.06s，P^-波形态单一或两种。
重复出现呈QRS-P^--QRS或QRS-QRS序列的心室回波。
快-慢型房窒结内折返性心动过速，其RP^-间期>P^-R间期>0.5 RR间期。

双向性房室结内双径路传导

不论是行心房程序刺激，还是作心室程序刺激，房窒传导和室房传导曲线皆有中断。
同一患者出现符合顺向性、逆向性房室结内双径路传导的心电图表现。

顺向性房室结内三径路传导

电生理研究表明，房室传导曲线有两处中断现象，每一处中断的时间≥0.06s，即提示房窒结内存在三径路传导。若心房端有两处逆行出口，则出现两种形态的逆行P^-波。存在房窒结内三径路传导时，若出现折返，则以慢径路下传、快径路逆传的慢，快型折返最为常见。顺向性三径路传导的诊断线索有以下5点：

PP间期基本规则时，出现长、中、短三种PR间期，且互差≥0.06s。
有房性早搏、间位型房室交接性早搏或室性早搏时，P'R、PR间期出现长、中、短三种，且互差≥0.06s，RP间期与PR间期不呈反比关系的矛盾现象。
同一窦性或房性搏动后连续出现两种形态的逆行P^-波，呈P(P')-QRS-P1^--P2^-序列，R-P1^-间期和R-P2^-间期各自固定，且互差≥0.06s，各有固定的P(P')-P1^-间期和P(P')-P2^-间期，且能重复出现，P1^-、P2^-波易误诊为心房下部的阻滞型早搏。
同一窦性或房性搏动后连续出现两种形态的逆行P^-波，呈P(P1)-P1^--P2^-序列，各有固定的P(P')-P1^-、P(P')-P2^-间期，且能重复出现，易误诊为心房下部的阻滞型早搏。
重复出现两种形态的心房回波，且各自有固定的P(P')-P^-间期。

逆向性房室结内三径路传导

房室交接区异位搏动逆传心房时出现长、中、短三种RP^-间期，且互差≥0.06s，逆行P^-波形态单一、两种甚至三种。 ▲ 上、下两行系不同时刻记录，上行显示房室交接陛逸搏心律，其RP^-间期0.21s；下行显示房室交接性逸搏及其反复搏动，其RP^-间期0.37、57s两种；提示患者存在窦性停搏、逆向性房室结内三径路传导。
室性异位搏动或心室人工起搏搏动逆传心房时出现长、中、短三种RP^-间期，且互差≥0.06s，逆行P^-波形态单一、两种甚至三种。