心肌梗死的心电图演变规律及分期

随着急性心肌梗死诊断新标准的实施，早诊断、早干预，实施早期再灌注治疗，挽救了许多濒死的心肌细胞，缩小了梗死范围，缩短了心肌梗死的病程，降低了异常Q波的发生率，部分地改变了心肌梗死心电图的演变规律。传统的心肌梗死心电图可分为超急性期、急性期、亚急性期（演变期）及陈旧期（慢性期）4期。亦有学者将其分为急性期、亚急性期及慢性期3期，其中急性期又分为3个亚期：超急性期（T波改变期）、进展期或急性早期（ST段改变期）、心肌梗死确定期（Q波及非Q波期）。

超急性期

超急性期又称为超急性损伤期，是急性心肌梗死最早期阶段，在冠状动脉闭塞后立即出现，持续时间极为短暂，约数分钟至数小时。心电图表现为相关导联T波高耸、ST段上斜型或斜直型抬高、急性损伤性阻滞及心律失常。

• T波高耸呈“帐篷状”改变：与细胞内K⁺大量逸出而呈短暂性细胞外高K⁺状态有关，如不及时干预治疗，异常Q波将出现在T波高耸的导联上。
• ST段呈上斜型或斜直型抬高：出现在T波高耸的导联上。
• 急性损伤性阻滞：与损伤区域心肌组织传导延缓有关，表现为QRS波群轻度增宽（为0.11～0.12s）、振幅略增高。该现象持续时间较短，发生在异常Q波和T波倒置之前。
• U波倒置。
• 出现各种窒性心律失常：与损伤区域心肌处于严重的电生理紊乱状态有关。

急性期

从超急性期过度到急性期，在异常Q波尚未出现前，心电图可出现一过性假性正常化波形。急性期发生在梗死后数小时至数天内。

• 出现异常Q波：梗死区相关导联出现异常Q波，与心肌细胞组织学上坏死或电学上坏死即“电静止”有关，后者经积极治疗后，异常Q波可消失。
• 损伤型ST段抬高：可呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨R型抬高。

  

• 冠状T波：高耸的T波逐渐下降并呈对称性倒置。

亚急性期（演变期）

持续时间约数周至数月。

• 相对稳定的异常Q波或R波振幅降低。
• 抬高的ST段逐渐回至基线或呈稳定性抬高（与室壁瘤形成有关）。
• T波动态演变：T波逐渐加深，又逐渐变浅转为低平或直立，也可呈恒定性T波倒置。

陈旧性期（慢性稳定期）

临床上规定急性心肌梗死发病1个月后，即称为陈旧性期。一般情况以>3个月为陈旧性期。

• 异常Q波很少有变化或转为QR、Qr型或转为q波或Q波消失。
• ST段恢复正常或呈缺血型压低或呈恒定性抬高。
• T波恢复正常或低平、倒置或呈恒定性冠状T波。