远离梗死区ST段改变的临床意义

面对梗死区的导联出现异常Q波、损伤性ST段抬高、缺血性T波倒置，称为指示性改变。而与上述对应的导联出现R波振幅增高、ST段压低、T波高耸，则称为对应性改变，如下壁急性心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，而Ⅰ、aVL导联ST段压低；后壁急性心肌梗死时，V7、V8、V9导联出现异常Q波、ST段抬高、T波倒置，而V3R、Vi、Vz导联出现R波增高、ST段压低、T波高耸。还有一部分远离梗死区的导联出现ST段压低者，则称为远离性ST段改变，其住院病死率和心肌梗死复发率均高于无ST段压低者，常合并多支血管病变，具有重要临床意义。

下壁急性心肌梗死伴其他导联ST段压低：

• 伴V1～V3导联ST段压低≥0.1mV：提示下壁梗死面积较大，多累及后侧壁、室间隔后下1/3部，由右冠状动脉近端阻塞所致，或者除了右冠状动脉阻塞（远端阻塞多见）外，尚合并回旋支阻塞（约占27%）。若V2导联ST段压低幅度与aVF导联ST段抬高幅度的比值≤0.5，则往往提示合并右心室急性心肌梗死；若V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度比值<0.5，则提示右冠状动脉近端阻塞；若比值在0.5～1.2之间，则提示右冠状动脉远端阻塞；若比值>1.2，则提示回旋支阻塞。
• 伴V4～Vs导联ST段压低≥0.1mV：比V1~V3导联ST段压低更具严重意义，其左心室功能更差、并发症更多，早期及远期(1～5年)死亡率明显高于无ST段压低者。多伴有前降支病变，且右冠状动脉近端阻塞及合并三支冠状动脉病变者明显高于无ST段压低者及V1~V3导联ST段压低者，侧支循环更差。
• 伴侧壁（Ⅰ、aVL、V6）导联ST段压低≥0.1mV：除了对应性改变外，还可能合并回旋支的左缘支病变。
• 伴aVR导联ST段压低≥0.1mV：提示下壁梗死面积较大，心肌酶谱峰值较高，并发症发生率增高。

下壁急性心肌梗死伴其他导联ST段抬高：

• 伴V1～V3导联ST段抬高：为下壁梗死合并右心室梗死的象征。
• 伴侧壁（Ⅰ、aVL、V6）—个或数个导联ST段抬高：90%由回旋支近端（钝缘支开口前）阻塞所致。

前壁急性心肌梗死伴其他导联ST段改变：

前壁心肌梗死时，只要有任一导联ST段压低，其远期病死率高，此后发生心脏事件多。

• 伴下壁导联ST段压低：前壁急性心肌梗死者伴下壁导联ST段压低，除了对应性改变外，还提示前壁心肌严重缺血及左前降支近端闭塞或远端闭塞合并第1对角支病变，为心肌梗死面积大、心功能差、并发症多、预后差的表现。
• 伴aVR导联ST段抬高：提示左前降支阻塞位于左心室前支近端。

前侧壁急性心肌梗死伴aVR导联ST段压低：

提示心肌梗死面积较大，心肌酶谱峰值较高，住院过程充血性心力衰竭发生率高，心功能较差，LVEF≤35%。