房性早搏、逸搏

房性早搏

心电图特征

• 提早出现的P'波形态与窦性P波不一致，有时P'波重叠在T波上使T波变形。不论其后是否跟随QRS-T波群，均可作出房性早搏的诊断。
• 多呈不完全性代偿间歇，舒张晚期的房性早搏可出现完全性代偿间歇。
• 发生在收缩中、晚期及少数舒张早期的房性早搏，将出现各种房室干扰现象，如呈阻滞型、房室结内隐匿性传导、干扰性P'-R间期延长及心室内差异性传导，其中前两者称为房性早搏未下传（下图）。
• 若P'波形态不一致而偶联间期相等，则为多形性房性早搏；若P'波形态及偶联间期均不相同，则为多源性房性早搏。

房性早搏二联律伴房窒干扰现象(P'波未下传、干扰性P'-R间期延长及心室内差异性传导)，其中最后1个房性早搏下传的P'-R间期明显缩短，可能与房室结2相超常期传导有关。

临床意义

• 功能性房性早搏：由心外因素所致。
• 器质性房性早搏：由器质性心脏病所致。
• 药物性房性早搏：由各种药物过量或毒副作用所致。

房性逸搏

心电图特征

• 在两阵窦性心律或两阵异位心律之间，延迟出现1～2次P'波或P'-QRS-T波群，P'波形态与窦性P波不同。若P'波形态一致，则为单源性房性逸搏；若P'波呈两种形态，则为双源性房性逸搏（下图）；若P'波呈3种或3种以上形态，则称为多源性房性逸搏。
• 若逸搏周期1.0～1.20s，频率50~60次/min，则称为房性逸搏；若逸搏周期＞1.20s，频率＜50次/min，则称为过缓的房性逸搏；若逸搏周期0.60～1.0s，频率61~100次/min，则称为加速的房性逸搏。
• P'-R间期、QRS波形与窦性一致。有时房性逸搏P'波刚出现时，又发生了房室交接性逸搏或室性逸搏，则P'-R间期＜0.12s，P'波被干扰而未能下传。
• 有时可见延迟出现的P'波与窦性P波相融合，而成为房性融合波。

 折返型房性早搏后出现双源性房性逸搏（P3、P7）但不能排除窦性P波伴非时相性心房内差异性传导。

临床意义

房性逸搏及其逸搏心律的出现，表明心脏有潜在的起搏能力，它本身并无重要临床意义，主要取决于原发性心律失常。而加速的房性逸搏及其逸搏心律的出现，若不伴有窦性节律竞争，则说明窦房结自律性降低，部分见于器质性心脏病，如冠心病、病窦综合征等，部分则无器质性心脏病。若伴有窦房结一心房节律竞争，则见于心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒、心脏手术等。