Q波异常

• Q波时间≥0.04s。
• Q波深度≥1/4R。
• 呈QS型，起始部错折或呈QrS、Qrs、或qrS型（该r波又称为胚胎性r波）。

等位性Q波（属异常Q波范畴）

• 原无q波的导联上突然出现了q波伴ST段损伤型抬高。
• 以R波为主导联，其R波振幅较原来显著降低伴ST段损伤型抬高。
• V1～V4导联r(R)波振幅逐渐降低，呈逆递增现象。
• V1～V4导联r(R)波振幅递增不良：相邻两个导联的r(R)波振幅递增量＜1.0mV。
• 不应该出现Q(q)波的导联出现了Q(q)波，如V1、V2导联呈qrS型，或V5、V4导联出现q波而V5、V6导联无q波，或V3、V4导联q波深度＞V5、V6导联q波深度。
• 镜像改变，如V1、V2导联R波振幅增高，而V7、V8导联出现异常Q波。
• 左束支阻滞时，Ⅰ、aVL、v5、V6导联呈qR型。

引起异常Q波的常见原因

• 急性心肌梗死引起心肌细胞组织学上坏死或电学上的电静止。
• 陈旧性心肌梗死或心肌病患者出现心肌纤维化。
• 显著右心室肥大导致心脏顺钟向转位，使Ⅰ、aVL导联或V1、V2导联呈QS型、qR型。
• Ⅰ型左中隔支阻滞导致V1、V2导联呈qR、QR、qrS或QS型。只有间歇性出现时，方能诊断。
  • 预激综合征时“δ”波呈负相时，可使不同导联出现异常Q波。

高侧壁（Ⅰ、aVL导联）出现异常Q波

• 高侧壁或广泛前壁心肌梗死。
• 预激向量指向右下方的预激综合征。
• 显著的右心室肥大。
• 右位心。

下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）出现异常Q波

• 下壁心肌梗死。
• 左束支阻滞合并显著的电轴左偏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈Qs型，Ⅲ导联QS波深度大于Ⅱ导联Qs波深度。
• 预激向量指向左上方的预激综合征。
• 二尖瓣脱垂：
  • Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈QS型，且出现ST段压低、T波倒置；
  • 听诊有喀喇音；
  • 超声心动图显示二尖瓣脱垂的特征性改变。

右胸导联(V1、V2导联)出现异常Q波

• 前间壁心肌梗死。
• 室间隔肥厚性心肌病导致心肌纤维化。
• 左束支阻滞。
• Ⅰ型左中隔支阻滞：V1、V2导联呈qR、QR、qrS或QS型，需排除右心室肥大、前间壁心肌梗死、前间壁心肌纤维化及B型预激综合征。间歇性出现上述波形时，能明确诊断。
• 肺气肿、肺心病。
• 显著的右心室肥大。
• B型预激综合征。
• 部分左心室肥大伴劳损。
• 左前分支阻滞。

左胸导联(V4、V5、V6导联)出现异常Q波

• 前壁或前侧壁心肌梗死。
• 肥厚陛梗阻型心肌病出现深而窄的Q波。
• 左心室舒张期负荷过重导致左心室肥大时，可出现深而窄的Q波。
• C型预激综合征。
• 右位心。