左束支传、右束支传导阻滞

左束支传导阻滞

心电图特征

• V1、V2导联QRS波群呈rS型或QS型，V5、V6导联呈R型，R波平顶、挫折。
• Ⅰ、aVL导联QRS波群可呈R型或rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈rS型或R型、qR型，心电轴可正常、左偏或右偏。
• QRS波群时间≥0.12s，多数达0.16s左右。
• ST-T方向多数与QRS主波方向相反，呈继发性改变。
• 若QRS波群时间≥0.12s，则为完全性左束支传导阻滞；若QRS波群时间0.10～0.11s，则为不完全性左束支传导阻滞，但较罕见。

临床意义

• 绝大多数左束支传导阻滞见于器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病、高血压性心脏病等。
• 常掩盖心肌梗死、心肌缺血、左心室肥大的心电图特征，易漏诊之。
• 45岁以上发生左束支传导阻滞，其猝死的发生率为无束支传导阻滞者的10倍。
• 若同时伴有一度、二度房室传导阻滞，则预后多严重，应及时安装人工起搏器。

右束支传导阻滞

心电图特征

• V1导联QRS波群多呈rS(s)R'型，ST段压低，T波倒置。
• 其他导联QRS终末波宽钝、错折。
• QRS波群时间≥0.10s，电轴正常。若QRS波群时间≥0.12s，则为完全性右束支传导阻滞；若QRS波群时间0.10～0.11s，则为不完全性右束支传导阻滞。
• 部分患者V1导联QRS波群可出现以下变异：
  • 呈R型或M型；
  • 呈qR型，多见于合并前间壁、广泛前壁心肌梗死及重度右心室肥大时；
  • 呈rS型，而V2呈rS (s)R'型，见于右位心合并右束支传导阻滞；
  • 呈rS或RS型，S波错折，加做V3R导联呈rS(S)R'或rS (s)r'型，见于逆钟向转位、隐匿性不完全性右束支传导阻滞。

V1导联QRS波群呈rS(s)R'(r')型的常见原因

V1导联QRS波群呈rS(s)R'(r')型，时间≤0.11s，见于下列情况：

• 正常变异：r'波系右心室流出道，尤其是室上嵴部位除极所致，r'＜r波，当低一肋记录时，r'波可消失。Troudfit提出V1导联r波幅＜0.8mV，r'波幅<0.6mV，r'/S＜1，属正常变异。
• 右心室肥大：常见于房间隔缺损、室间隔缺损等右心室舒张期负荷过重患者，与中度右心室肥大有关。R'(r')波及其他导联终末波无明显宽钝。
• 不完全性右束支传导阻滞：R'(r')波及其他导联终末波宽钝、错折。
• 右心室肥大合并不完全性右束支传导阻滞：R'波及其他导联终末波宽钝、错折，R'＞1.0mV，伴电轴右偏，V5、V6导联R/S＜1或出现肺型P波。
• 急性右心室扩张：急性肺栓塞时导致右心室扩张，心电图一过性出现V1导联呈rS(S)R'(r')型，肢体导联呈S_ⅠQ_Ⅲ、肺型P波和T波倒置。
• 后壁心肌梗死：多数V1导联QRS波群呈R型伴T波高耸，偶尔亦呈rS(s)r'型伴T波高耸。

临床意义

• 传统的观点认为右束支传导阻滞多无重要临床意义，现发现多数右束支传导阻滞是有病因可寻的，往往是心脏疾病的早期表现。
• 引起右束支传导阻滞最常见的病因有冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。