期前收缩（期外收缩、早搏）

期前收缩是日常临床工作中遇到最多的心律失常。心慌、气短、心跳的主诉，大部分是由期前收缩premature contraction（beat）引起的。

期前收缩正如其名，比下一个应当发生的正常收缩提前，自异位性中枢（窦房结以下的激动传导系统，即心房、房室交界区、心室）发生刺激，也出现P波和QRS波群。具有偏离正常时期收缩的意思，过去也叫做期外收缩extmsystole。正常情况下应该在虚线部分引起下一个正常收缩（如下图）。但在比正常收缩早的时期出现了异常收缩。

观察下图，RR间期大体规则，在PC处RR间期突然缩短，随后反而比正常RR间期延长。这就是期前收缩。

期前收缩的分类

按发生部位分类

• 室上性期前收缩（premature supraventricular contraction；PSVC）
  • 房性期前收缩（premature atrial contraction ; PAC）
  • 房室交界性期前收缩（premature A-V junctional contraction）
• 室性期前收缩（premature ventricular contraction；PVC）

按发生部位的数目分类

• 单源性（monofocal）：发生部位只有一处。
• 多源性（multifocal）：发生部位在两处以上。可以看到不同类型的期前收缩。

按发生状况分类

1. 偶发性（occasional）：发生频率少（1〜2次/分的程度）。
2. 多发性（multiple，频发性frequent）：发生频率高（5次/分以上）。
3. 二联律（bigeminy）：正常收缩和期前收缩交替出现。
4. 三联律（trigeminy）：正常收缩2次，期前收缩1次。

期前收缩诊断的几个重要概念

1. 联律间期（coupling time。下图）：期前收缩与在其之前的正常收缩之间的间隔。 若这个间隔固定称为固定联律间期，若不固定称为移动联律间期。

2. 休止期（pause）：从期前收缩到下一个正常收缩的时间。
3. 代偿性间歇（compensatory）：联律间期和休止期之和，即期前收缩前后两个正常心搏的QRS之间的间隔，是正常心动周期的2倍。代偿性间歇是室性期前收缩常见的特征。
4. 非代偿性间歇（non-compensatory）：联律间期和休止期之和小于正常收缩间隔2倍。室上性期前收缩多数表现为非代偿性间歇。
5. 插入性（interpolated）：期前收缩在正常收缩后很快发生，没有休止期，对下一个正常收缩不产生任何妨碍。也就是说，2个正常收缩之间，插入了一个期前收缩。

以上1~5是为了区别期前收缩的种类，应当事先了解的几个概念。一般情况下，期前收缩发生在同一部位时，联律间期是固定的。

联律间期不固定的情况，判断是否为多源性，应考虑并行心律。