胰心综合征（胰-心症候群）

英文：panceratic-cardiac syndrome；
同义名：胰-心症候群。

胰心综合征是指胰腺病变引起心血管功能紊乱，出现心率、心律及心电图的异常变化，而心肌本身无原发性病损，治愈胰腺病变，心率、心律及心电图改变均恢复正常。

发病机制

• 内脏神经反射：急性胰腺炎时胰管高压，胰液渗到腹腔后间隙，刺激腹腔神经丛，通过内脏——心脏迷走神经反射径路，反射性地引起冠状动脉痉挛，致冠状动脉供血不足。
• 疼痛反射：急胜胰腺炎时腹部剧烈疼痛，可反射性加快心率，出现窦性心动过速。
• 加压反射：急性胰腺炎时，囚禁食、呕吐、胃肠减压、浆膜腔渗液等，使有效循环血量减少，血压下降，经颈动脉压力感受器调节（加压反射），加快心率，出现心动过速，部分患者可有心动过速，部分患者可有心律失常，甚至室颤而猝死。
• 心肌中毒：重症胰腺炎，坏死胰腺细胞释放多种毒素，如酶类、激肽、心肌抑制因子等，对心肌有直接毒性作用，造成心功能紊乱或衰竭，出现心率、心律及心电用异常。

临床表现

乏力、头昏、心慌气促、胸闷憋气、心前区不适或疼痛等，可出现心动过速、心律失常、急性心功能衰竭、心源性休克，甚至可因心跳聚停而猝死，部分患者可发生心包积液。

心电图异常主要有：窦性心动过缓，窦性心动过速，ST-T改变，T波低平、双向、倒置，室性期前收缩，交接性心律，房室阻滞及左室高电压、肥大、劳损等。如下图。

诊断与鉴别诊断

根据急性胰腺炎伴存心脏表现即可诊断。表现有时不典型，对任何不明原因的上腹疼痛同时出现急性心功能障碍者，都应首先考虑综合征。

本综合征须与心绞痛及心肌梗死鉴别。本征特点：

• 疼痛剧烈，持续时间长（或持续性疼痛），含服扩血管药不缓解，而心电图不具备心肌梗死的典型表现。
• 恶心呕吐等消化道症状明显。
• 腹部阳性结果。
• 胆胰影像学检查有阳性结果。
• 血、尿、腹腔渗液检查，淀粉酶升高。

治疗、预后

治疗原则是积极治疗原发病，尽快去除病因和加重病情的因素，针对心脏表现采取相应措施。

预后主要取决于原发病严重程度及心脏影响的情况。