英文：β blocker first dose syndrome
同义名：心得安类首剂综合征。
概述
β受体阻滞剂广泛地应用于冠心病、高血压、心律失常的治疗。β受体阻滞剂首剂综合征是指患者第一次按常规量给予使用β受体阻滞剂时，由于机体一时不适应，不能耐受，某些患者出现强烈的反应。此反应是值得大家关注的，应严格掌握β受体阻滞剂适应证，一般用药从小剂量开始。
溯源与发展
1974年由Alderman首先提出β受体阻滞剂首剂综合征，如体位性低血压、眩晕、出汗、心悸等症状，严重者可发生休克、死亡，总发生率为5%。很长一段时间β受体阻滞剂一直是处于中等地位。近年来很多大规模的临床试验证明了β受体阻滞剂对心血管的保护是主要作用，其地位上升成为许多心血管疾病的一线药物。
发病机制
β受体阻滞剂阻滞心脏β受体，抑制心肌收缩性并减慢心率，使心肌排出量减少，降低血压；阻滞支配某些血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜β2受体，快速将体内儿茶酚胺固定失活；抑制肾交感神经β1受体，使肾小球旁分泌细胞分泌肾素减少。β受体阻滞剂使心率减慢，心肌收缩力降低，心排血量下降，引起血压降低、诱发或加重心衰，也可能过度抑制窦房结和房室结，引起心动过缓或传导阻滞，从而导致首剂综合征。
临床表现
极少数使用β受体阻滞剂的患者，在使用常规剂量甚至小剂量时，也可在服用30-120min后出现首剂反应。多发生于高龄，体质较差，且对β受体阻滞剂较敏感者，也多见于合并心力衰竭或已服用钙通道阻滞剂患者。轻者表现为乏力、头晕、嗜睡、恶心、腹胀、晕厥、心动过缓；重者表现为心力衰竭、急性肺水肿、严重心动过缓或三度房室阻滞，血压下降甚至休克、阿-斯综合征或死亡。
治疗及预防
首剂反应的发生率与用药的剂量有关。开始用药的剂量越大，反应的发生率也就越高，因此，认识并防范某些药物的首剂反应，对患者和医生都具有重要的意义。严格掌握β受体阻滞剂适应证，孕妇、肝功能不全者慎用，二、三度房室阻滞者、严重心动过缓者禁用。对高龄、心衰患者应从小剂量开始，逐渐加量。应从常规剂量的1/3-1/2开始，以最小的有效量为原则，必要时缓慢增量，以达到合适的剂量为准。如因故中断用药，再开始用药时仍需从小剂量开始。若已应用钙拮抗剂或利尿剂等抑制心肌收缩力、降低血压、减少血容量的药物，在合用β受体阻滞剂时应减量。首次用药应严密观察生命体征。发生首剂综合征时立即停药，轻、中度无需特殊治疗常可在一定的休息、静养、护理后逐渐白愈。严重首剂反应要立即送医院，医生根据病情和反应程度采取相应的救治措施。
