英文：drug-induced-Adams-Stokes syndrome
同义名：药源性阿-斯综合征。
概述
阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征，ASS）是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，致心排出量在短时间内锐减，造成暂时性脑缺血缺氧，引起短暂的神志丧失，并伴有抽搐、紫绀等症状的综合征，又称为急性心源性脑缺血综合征。阿-斯综合征的病因包括各种器质性心脏病、老年退行性病变、药物、麻醉等。凡药物直接或间接作用于心脏，引起心输出量急剧减少，导致一过性脑缺血缺氧的症候群，统称为药源性阿-斯综合征。临床表现有晕厥或抽搐，ECG示严重心动过缓，室速或室颤等，常有电解质紊乱等诱因。一旦发生应紧急抢救。
溯源与发展
该综合征于1827年由Adams首先记载，1846年Stokes又做了进一步描述，故命名。目前已发现心血管药物，抗精神病药物如氯丙嗪等，一些抗寄生虫药物如氯哇、锑剂等可引起此征。其中临床常用的心血管药物几乎都有诱发阿-斯综合征的潜在危险，特别是由抗心律失常药参予（单用或联用）导致的ASS发生率最高。近年来，临床上因各种抗心律失常药物的广泛应用，诱发严重心律失常而致阿-斯综合征的发生率有增多趋势。dASS为药源性急症，死亡率高，值得临床重视。
发病机制
由于抗心律失常药物药理作用增强、蓄积中毒，用法不当或联合用药不合理，影响心肌复极和心肌的电生理特性，导致严重心律失常或使原有的心律失常加重，产生数秒钟的心室收缩不全或循环停顿，引起心脏一过性排血量显著减少，导致阿-斯综合征。如洋地黄类、奎尼丁、胺碘酮等。阿-斯综合征发作时各种类型心律失常都有。当发生快速性心律失常如室速、室颤等时，心室舒张期缩短，心室充盈明显降低导致心排血量迅速下降，当室速心室率超过180bpm时，脑血量可降低40%-75%，而一过性室扑或室颤几乎使心室丧失排血功能。缓慢性心律失常如病窦综合征、高度以上房室传导阻滞、严重心动过缓等，致心室率缓慢或停顿，心输出量明显减低，导致血压下降，不能维持脑组织最低限度血流量引起大脑皮层功能障碍而发生晕厥。
某些药物如氨苯蝶啶等利尿剂可致严重的电解质紊乱，引起严重低钾、低钙或高钾，诱发该征。另外，心脏本身疾病，原先存在的电解质紊乱和患者的特异质是许多药物诱发ASS的基础因素。
临床表现
因一过性脑缺血或供血不足，从而出现一系列中枢神经系统症状。轻症有头晕（脑缺血2-3s）、黑矇、面色苍白（脑缺血4-5s），重则意识丧失（脑缺血5-10s）、血压下降、大小便失禁、抽搐（脑缺血大于15s以上）等，可经数秒及数分钟自行恢复，亦有继此死亡者。症状的出现和严重程度与脑缺血的程度、起病缓急等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到。
检查、诊断
检查：心电图示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。
诊断：有明确的用药史，特别是应用了对心脏有损害的药物；常有电解质紊乱等诱因：用药过程中出现严重的心律失常或原有的心律失常加重；发作时除有晕厥或抽搐外，心电图示严重心动过缓，室速或室颤等。
治疗及预防
严格掌握用药适应证和禁忌证，剂量应根据患者具体情况而定，合理联合用药，特别是抗心律失常药。奎尼丁和普鲁卡因酰胺这两种药物是引起ASS常见且有代表性的药物，但随着许多低毒有效药物和治疗手段问世，目前较少应用，致ASS亦明显减少。
普罗帕酮(Propafenone)引起阿-斯综合征常发生在已有房室或束支传导阻滞的患者，与其他抗心律失常药物合用更易发生。洋地黄类药物由于服用方法的改进，心电监护和用药知识的普及，发生ASS明显减少。但值得注意的是，在合用利尿剂、低钾、缺氧及心脏增大情况下，小剂量洋地黄仍可引起ASS。维拉帕米引起的ASS常发生在原有房室传导阻滞、窦房结功能不全、严重心动过缓及先后不适当应用洋地黄和普萘洛尔等药物的患者。胺碘酮(Amiodarone)目前应用广泛，适用于各种快速性心律失常。该药口服吸收迟缓，排泄慢，可致严重窦缓，窦停或窦房阻滞，房室阻滞，多形性室速，伴Q-T延长的尖端扭转性室速。其他偶尔引起ASS的抗心律失常药有利多卡因、普萘洛尔和ATP等。
对于老年患者，阵发性心律失常患者（如房性期前收缩、房速、房颤）或严重缺血性心脏病患者，应高度警惕病窦之可能，用药应十分慎重，且应从小剂量治疗起始。
纠正诱发因素。要监测用药患者的电解质变化，及时发现纠正电解质紊乱，如低钾、低钙等。纠正肝肾功能不全，心力衰竭等。
加强用药期间的心电监测。
阿-斯综合征一旦出现，停用一切可能引起ASS的药物，立即恢复循环和呼吸。
用拳叩击心前区，部分刚发生停搏的患者能使其心脏复跳。如不成功，应尽快进行胸外心脏按压。成人按压100bpm。并同时进行有效的人工呼吸，12bpm。一般心脏按压30次，口对口呼吸2次，即30:2；尽快静脉穿刺，建立静脉通道；进行心电监护或心电图检查，以明确心搏骤停的性质。
心室颤动的紧急处理：
- 心电图确诊为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电除颤。双相波的建议能量为150-200J，此后再次电击采用相同的能量或增加能量。单相波除颤能量为360J。
- 除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律者，应用肾上腺素1：10000. 0.5-1mg推注。如有可能重复除颤。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素，每5min一次。
- 可用抗心律失常药物改善电除颤效果。首选胺碘酮，5mg/kg于10-15min静脉推注，15-30min后可重复一次。然后静脉滴注600 -1200mg。利多卡因和镁剂也可使用。利多卡因，1mg/kg静脉推注．3-5min后可重复此剂量。随后用利多卡因持续静脉滴注，速率1~4mg/min，根据患者年龄、身材和其他因素而定。总量不超过30mg/kg。如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停，应继续心肺复苏，并静脉注射肾上腺素0.5-1mg和阿托品0.5-2.0mg，15min后重复。或异丙肾上腺素静脉滴注，15-20μg/min。必要时用多巴胺或多巴酚丁胺。如无效，考虑人工心脏起搏。心肺复苏过程中，可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次，以后每10-15min重复该剂量的一半。可能时在复苏期间监测动脉血pH，Pa（O2）和Pa（CO2）。注意纠正酸中毒、电解质紊乱及加强呼吸道的管理。预防心脏骤停的再度发生及防治脑缺氧及肾功不全。
