阵发性室上性心动过速（PSVT ）

英文：paroxysmal supravent ricular tachycardia，PSVT；
同义名：Bouveret综合征、房性阵发性心动过速、特发性房性阵发性心动过速、阵发性交接性心动过速。

阵发性室上性心动过速是心电图发生阵发性快速而规则的异位心律，并伴存心悸、气短、头晕症状的综合征。是临床上最常见的心律失常，其特征是突然发作和突然中止，有反复发作的特点。

自心电图问世就发现了该征。本征的发生与性别、年龄无关。常见于无明显心脏病的正常人，也可见于各种心脏病。近年来，随着心脏电生理学的研究进展，对本征的机理、分型、诊断及治疗都有许多新认识。

发病机制

分型：

• 窦房结折返性心动过速（SNRT）：
• 心房内折返性心动过速（IART）；
• 房室结折返性心动过速（AVNRT）（下图）；

• 预激综合征环形运动心动过速（WPW-CMT）；
• 持续型房室交接性反复性心动过速（PJRT）；
• 自律性房性心动过速（AAT）；
• 多源性房性心动过速（MAT）；
• 慢性（持久性）房速；
• 伴房室传导阻滞的房速。

临床表现

突然发作，可能持续数秒、数小时或数日。根据患者发作时的心率、持续时间、伴发的心脏病及其严重程度的不同，可有心悸、气短、晕厥或心力衰竭等表现。由于突然丧失心房对心室的充盈作用和心房压的升高，可能产生急性肺水肿和低血压。体检时心律绝对规则，第一心音强度一致，可见心房、心室同时收缩引起的随每次心搏出现的巨α波。

诊断依据心电图和心电生理结合临床，便可确诊。

治疗

发作期的处理：

• 刺激迷走神经法：如刺激悬雍垂引起恶心呕吐，按压颈动脉窦、压迫眼球，或作Valsalva法，或做Muller法等。
• 抗心律失常药：
  • 维拉帕米5mg/加葡萄糖液10ml缓慢静注；
  • 普罗帕酮（心律平）首剂70mg静注后，10-20min后可重复使用；
  • 胺碘酮，常用5mg/kg.稀释后5min内静脉注入；
  • 普鲁卡因。
• 三磷酸腺苷（ATP）：适用于房室交界区折返的阵发性室上性心动过速，常用剂量20 mg加阿托品0.5 mg加葡萄糖液5ml，5min内静脉注毕。
• 西地兰：适用于阵发性室上性心动过速伴心功能不全者，但WPW者慎用，常用剂量是0.4mg加葡萄糖液20ml缓慢静注。
• 升压药：适用于PSVT伴低血压着，常用阿拉明0.5-1.0mg或新福林1mg加葡萄糖20ml缓慢静注。
• 非药物治疗：根据情况选择用电刺激、同步直流电复律、房室交接区电灼术等。

防复发根据电生理研究选择治疗措施，基层医院以临床经验为依据，适当地使用药物加以防治。