膦甲酸（抗病毒药）

膦甲酸（foscarnet）是惟一批准用于治疗耐ACV的HSV感染的药物。它是无机焦磷酸盐的有机同系物。临床应用本品的六水合物——膦甲酸钠。

本品主要用于静脉滴注。口服吸收差，胃肠道耐受性差，因此不用于口服。60 mg/kg的剂量静脉滴注后血药浓度为80~100 μg/mL （475-590 μmol/mL）。脑脊液浓度是血稳态浓度的43%~67%。血浆蛋白结合率为14%~17%。半衰期为4.5~6.8小时。主要经肾脏排出，其排出与肌酐清除率呈正比。

剂量及用法：膦甲酸钠的制剂为溶液，每瓶600 mg（250 mL）,1 200 mg（500 mL）。

1. CMV视网膜炎：初始治疗：60 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次；或90 mg/kg，静脉滴注，每12小时1次，共14日；维持治疗：每日90~120 mg/kg，静脉滴注。
2. 其他CMV感染：初始治疗：60 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次；或90 mg/kg，静脉滴注，每12小时1次，共14日；维持治疗：适宜的剂量未确定。
3. 对ACV耐药的HSV感染：40 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次；或60 mg/kg，静脉滴注，每12小时1次，共3周。
4. 对ACV耐药的VZV感染：40 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次；或60 mg/kg，静脉滴注，每12小时1次，共3周。

不良反应：

1. 与剂量相关的肾功能损害：在初始治疗阶段需每周监测血清肌酐2~3次；维持治疗阶段需每周监测血清肌酐1~2次。应根据肌酐清除率的变化随时调整膦甲酸剂量。当肌酐清除率＜0.4 mL/（min·kg）时，则应停药。
2. 电解质紊乱：包括低血钙（15%）、低磷酸盐血症（8%）、低血镁（15%）、低血钾（16%）等。
3. 中枢神经系统表现：头痛、感觉异常、感觉减退、眩晕、抑郁、精神错乱、焦虑、癫痫发作（肾衰竭和低血钙时）等。
4. 其他：发热、乏力、寒战；恶心、呕吐、腹泻、腹痛；贫血、白细胞减少；咳嗽、呼吸困难；皮疹；肝功能异常等。

注意事项：

1. 与喷他脒合用可引起严重的低血钙。
2. 应避免与具有肾毒性的药物，如两性霉素B、氨基糖苷类、喷他脒合用。
3. 与亚胺培南合用可增加癫痫的发作。