腹壁下动脉－阴茎背深静脉吻合术

该术式是1980年Virag设计的一种手术方式，手术原理是：腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合后，腹壁下动脉压力较高，血液通过背深静脉逆流进入海绵体，海绵体血流灌注增加—“进多”，同时出现旋静脉和导静脉扩张、压力增高，静脉回流受阻—“出少”。海绵体内血液流入增加，流出减少，两方面来增加海绵体内压，从而提高和维持阴茎的勃起功能。然而实际手术效果为，一方面背深静脉动脉化后，大部分血流进入循环系统，流入海绵体内的血液甚少。另一方面，过多血流造成阴茎龟头过度充血，严重者出现尿道阻塞，甚至龟头坏死。因此该术式成功率较低，并发症多。

啊【手术适应证】该术式主要用于动脉性ED和部分以静脉闭合功能不全为主的混合性ED。

术前准备

1. 行海绵体内注射血管活性药物，无效时方可考虑手术；
2. 确认腹壁下动脉、阴茎背深静脉无异常；
3. 海绵体造影无静脉瘘；
4. 控制糖尿病、高血压、高血脂、甲亢等疾病，戒烟；
5. 术前备皮

【麻醉与体位】硬膜外麻醉，仰卧位。

手术方法和步骤

1．仰卧位，皮肤常规消毒、铺巾。

2．游离腹壁下动脉参照“腹壁下动脉－阴茎背动脉脉吻合术”。

3．阴茎背深静脉解剖　于阴茎背侧根部做一纵行切口，切开皮肤及皮下组织，两切口间做一皮下隧道，结扎阴茎背浅静脉，中线纵切浅筋膜及Buck筋膜，沿海绵体沟分离出阴茎背深静脉。尽可能向近端分离达悬韧带，如采用ViragⅠ式（腹壁下动脉－背深静脉行端侧吻合）则近心端不结扎，用Heifetz血管夹阻断，远端侧面剪一合适大小吻合口。ViragⅡ式则需结扎切断背深静脉近端及所有穿支静脉（图7－5－1）。

图7-5-1　阴茎背深静脉解剖

4．血管吻合　平脐切断腹壁下动脉，结扎近端及属支，Heifetz夹夹住远端后向下翻转腹壁下动脉，通过皮下隧道至阴茎根部，5～10倍显微镜下用8－0～10－0尼龙线将其与阴茎背深静脉行端端吻合或端侧吻合，缝合时先在两侧缝合做固定，前后层各缝3～5针，利用支架可防止缝住后壁，在结扎最后一根线前移走支架，吻合结束后，松开止血夹，成功的吻合应见到背深静脉有明显的搏动，检查无漏血，无扭曲，证实吻合通畅后，逐层缝合阴茎及下腹部切口。

术中要点和注意事项

1. 游离端动静脉管腔均以罂粟碱、肝素溶液、生理盐水冲洗，Heifetz血管夹夹住备用。
2. 血管在无张力，无扭曲的情况下吻合。
3. 血管吻合尽量贴近耻骨弓，以免术后性交时损伤。

术后处理

1. 将阴茎固定于轻度背伸状态，经常观察阴茎头的颜色，张力、温度。轻度充血无需处理，若充血过度而出现尿道堵塞或阴茎头溃疡、坏死，则应结扎背深静脉远端。
2. 抗炎7天，静脉点滴低分子右旋糖酐500ml　Qd×7天，口服阿司匹林0．3g　Tid× 7天。
3. 术后常有重复勃起的情况，吸入亚硝酸异戊酯有一定的作用。阴茎异常勃起超过5小时的可行海绵体抽吸或（和）海绵体局部注入间羟胺1～3mg。
4. 术后6周内禁止性生活。

并发症及处理

1. 阴茎部分麻木，术中损伤神经所致，在结扎静脉时一定要把神经分离开。
2. 阴茎龟头充血症，异常勃起。若出现勃起时间超过5小时，可行海绵体内抽吸放血或海绵体局部注入阿拉明0．8～3mg。
3. 狭窄或血栓形成，术后抗凝治疗。