在各类型的ED中，静脉性ED所占的比例最大，而海绵体各部位静脉瘘中，阴茎背深静脉瘘占92%。静脉瘘的发生常由于阴茎白膜下静脉被动性压迫关闭机制失常引起，包括海绵体平滑肌舒张功能不全，海绵体纤维化导致弹性蛋白丧失，神经病变等原因。临床上常用海绵体注射（intracavernous injection，ICI）血管活性药物来诊断静脉性ED。静脉性ED的手术方式有多种包括阴茎背深静脉结扎术；阴茎海绵体脚静脉结扎术；阴茎海绵体静脉结扎术等，此类手术的远期效果并不令人满意。2002年国内学者张滨报道了阴茎背深静脉包埋术治疗静脉性ED，该术式的手术原理是保存了背深静脉的完整，维护常态时的阴茎血液循环，当阴茎开始膨胀时海绵体内压增高，压迫白膜下的背深静脉，从而加速和维持阴茎勃起。由于阴茎疲软状态下的血液循环未受影响，从而可以减少阴茎侧枝循环的建立，获得更好地远期疗效。
手术适应证：背深静脉瘘为主的静脉性ED，对部分合并静脉漏的混合性ED也有效。
术前准备
- 彩色多普勒检查明确动脉反应好。
- 行海绵体造影了解阴茎背深静脉的走向及静脉漏的路径。
- 有糖尿病、高血压、甲亢等内科疾病需控制好。
- 术前备皮。
【麻醉与体位】硬膜外麻醉，平卧位。
手术方法和步骤
1．紧靠阴茎背侧根部做一约4cm长的弧形切口，两侧至阴囊。依次切开皮肤、皮下组织，剪开浅筋膜、Bucks筋膜并上下将其分离，显露Buck筋膜下方的阴茎背深静脉以及两侧的背动脉和背神经（图7－5－2）。
2．确认背深静脉后显微镜下将其游离约1．5cm长，用胶片牵引带将背深静脉牵向一侧，若出现静脉破裂，无需结扎。在游离段的背深静脉正下方纵行切开阴茎海绵体白膜约1cm，切口两端修剪成“V”形小切口以便血管通过，将游离段的背深静脉置于白膜切口下，用1－0丝线间断缝合白膜切口，将游离段的背深静脉包埋于白膜下，若海绵体造影发现存在两条背深静脉时，可考虑结扎较细侧的静脉，包埋较粗静脉，或者两条同时包埋入同一切口内。彻底止血后，依次缝合Buck筋膜、皮下组织和皮肤（图7－5－3）。
图7-5-2 紧靠阴茎背侧根部做一约4cm长的弧形切口
图7-5-3 背深静脉包埋
术中要点和注意事项
- 为了准确辨认动静脉，可在血管表面滴一滴罂粟碱，观察有无血管搏动。
- 缝合时要求海绵体切口不出血和背深静脉出入白膜处不受压迫，保证阴茎疲软状态下的背深静脉通畅。
术后处理
- 术后保留尿管3天，注意观察阴茎血循环、阴茎感觉等情况。
- 口服己烯雌酚片以减少阴茎勃起。
- 术后6周内禁止性生活。
并发症及处理
- 术后龟头感觉下降，与术中损害神经有关，故术中需仔细操作，减少对周围组织损害。
- 包皮水肿，可予适当加压包扎，30%硫酸镁湿敷。
（张亚东 祁少海 邓春华）
