莱姆病是20世纪70年代在美国新发现的一种人畜共患的自然疫源性疾病。其病原体在节肢动物及野生脊椎动物间繁殖循环。树丛环境有利于野生动物和致病蜱的繁殖，因此，本病多流行于林区、山区、草原或森林边缘地区。本病在世界的分布甚广，五大洲30多个国家都有病例报道。在我国的东北林区患者较多，成为地方性传染病。此外，在北京、河北、河南、江苏、山东、安徽、福建和内蒙古林区也陆续发现了莱姆病患者，对人民的身体健康构成了严重的威胁。
病因及发病机制
博氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi sensu Lato）是一种蜱传播的螺旋体，是莱姆病的致病微生物。这种螺旋体不仅在患者的血清、皮肤采样和脑脊液中分离出来，同样也在Dammini硬蜱的幼虫和成虫中发现。Steere认为，本病不是病原体直接侵及组织引起，而是由于在某些带DRw2有遗传因素的人中螺旋体导致的免疫应答反应。
硬蜱是莱姆病的主要传播媒介，蜱叮咬是致成感染的主要途径。当蜱叮咬人体时，病原体通过蜱反流的肠内容物、唾液或粪便而侵入人体。除蜱以外，蚊、厩蝇、狗、马和鼠类也可传播此病。狗可将蜱带入家中成为重要的传染源。
症状表现
本病潜伏期数日至数月，平均7日或更长，临床表现复杂多样，一般将本病分为三期，各期症状多单发，或相继或同时出现，但也有缺如者。某些患者仅有慢性游走性红斑，神经、心脏或关节受损症状。
第一期：慢性迁移性红斑（erythema chronicum migrans，ECM），在慢性迁移性红斑出现前几天到几星期（3～21天），甚至前几小时可有蜱叮咬史，有的甚至找见蜱，可供鉴定。
皮损初发时可伴乏力、发热、伴或不伴寒战、头痛、肌痛，较少见的有咽炎、恶心和呕吐。这些症状数日内消退，但可复发。
ECM一般初起于躯干或四肢近端（股、腹股沟、臀、腋），表现为红色炎症性斑疹或丘疹，摸上去发热感，常感疼痛，但不痒。损害离心性扩展，直径可超过50cm，中央消退而呈环状（图3-6-1），摸上去有点硬，边缘绕有红晕，不高起。此时可有局部或全身淋巴结肿大，甚至脾大。50％的病例可相继发出数批小的、不硬的斑疹，但绝不累及黏膜。皮肤损害平均在3周左右（2天到3个月）消失，无鳞屑、瘢痕或残留色素沉着。
图3-6-1 右大腿及小腿均有圆形环状红斑，中央消退。小腿部红斑可见同心双环状表现
每次发作约有3个关节受累，突然肿胀、疼痛，关节明显积液、触痛。非对称性关节炎，以膝关节最多（85％），其次为踝、腕、肩、颞颌、髋、肘关节等。
第二期：发生于起病后1～4个月，多伴有神经、心脏和眼部症状。神经系统表现为脑膜炎、脑炎和脑神经损害，出现脑膜刺激症状，嗜睡、昏迷、面瘫、三叉神经痛等。少数患者可发生多发性神经根炎、脊髓炎，导致下肢瘫痪，肌肉萎缩等症状。心脏受累表现为不同程度房室传导阻滞和心包炎、心肌炎，可出现心悸、眩晕、气短、胸痛等症状。眼部损害多表现为结膜炎和虹膜睫状体炎。
第三期：开始得病后3～5个月或更长时间。一般在感染后数月至2年约60％未经治疗的患者出现关节炎。典型的莱姆关节炎症状与类风湿关节炎相似，但多发生于膝关节或其他大关节，反复发作，每次持续数天至数周。关节炎通常经2～3年后消失，但约有10％病例的关节炎可变为慢性迁延性，病变可侵蚀软骨和骨质。此外，神经症状与皮肤病损在第三期可反复出现。
实验室检查：血沉加快，血白细胞总数及中性粒细胞增高，血清免疫球蛋白及补体成分都有不同程度增加，少数伴有心肌或肝脏受累者可同时有氨基移换酶的升高。在第二期，可有脑脊液蛋白含量增加，淋巴细胞和浆细胞计数升高，糖含量正常或稍低。在暗视野显微镜下的脑脊液，血液和关节液标本中偶可查得包柔螺旋体。免疫学检查用酶联吸附、蛋白印迹等方法可检测出特异性抗体，感染后3～4周IgM抗体出现，6～8周其水平达高峰，随后逐渐下降；IgG抗体在感染后6～8周开始升高，4～6个月达高峰，此后可维持高水平，也可下降，但抗体水平不会因治疗而改变，因而它不能作为诊断治疗适当与否的指标。
组织病理：慢性游走性红斑组织用HE染色，仅见表皮轻度角化过度，伴有密集的单核细胞浸润和表皮层水肿，无化脓性或肉芽肿反应；真皮血管或神经周围淋巴细胞和浆细胞的浸润几乎与麻风一样，结缔组织可萎缩硬化。当用银染色时，约40％的慢性游走性红斑患者中可发现包柔螺旋体。
诊断、预防与治疗
诊断：根据来自本病流行区，有蜱叮咬史，典型的临床表现如ECM、脑膜炎、面神经麻痹、关节炎、心脏传导阻滞，病人血液或脑脊液中有抗螺旋体抗体且效价很高，部分病人血液（脑脊液）中分离出螺旋体，可诊断本病。目前，血清抗BB抗体IgM和IgG的测定是诊断本病最灵敏和特异的检查方法。常用测定方法有间接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验。本病注意与离心性环状红斑、匐行性回状红斑、多形红斑、二期梅毒疹等相鉴别。
预防：普及防病知识，特别是当媒介活动旺季（4～5月和8～9月），进入疫区或接触自然疫源时，应积极加强个人防蜱类叮咬措施并加用杀蜱剂，消除带病的可疑动物，尽量避免与其接触。
治疗：主要应用抗生素治疗：青霉素G肌内注射，每日80万U，共10日，病程可显著缩短。大剂量青霉素（每日2000万U）静脉滴入，10日为1疗程，有效率可达64％；也可用盐酸四环素500mg，每日4次；或多西环素100mg，每日2次；或红霉素500mg，每日4次。以上均10日为一疗程。晚期或有并发症者需使用第三代头孢菌素，其中以头孢曲松的治疗效果最好，因其半衰期长，且能通过血脑屏障。关节炎症状可给予对症处理。
