[辅助检查]第三节 院外病案病史书写要求

是日常出车中所称之为的简单病历。例如：吸氧、心电图、心电监护、血糖检查。心电图粘贴单也不用了，心电图不贴在这里，有专用的心电图粘贴单。现病史是指此次疾病发病到急救车到现场前，对疾病的起始、演变、治疗的全过程的记述。与此次疾病有关的诊断、鉴别诊断书写在现病史中。例如：现病史中记录排柏油便1天，呕血1小时，既往有肝硬化10年，此次考虑为肝硬化门脉高压所致上消化道出血。例如：现病史记录患者呕血，但患者既往史无特殊记录，则需要在其他病史中否认胃及肝病病史，否认服药病史。1 ﹒心电图结果这里有心电图结果15种，要按 ......