[治疗]二、手术策略

颅咽管瘤患者确诊时，约半数患者有脑积水，有时会出现急性颅内压增高表现，尤其是儿童。超过60%儿童颅咽管瘤伴有梗阻性脑积水，曾有人在开颅手术前先行脑室‐腹腔分流术。一般不主张先行分流术，采用合理手术入路切除肿瘤后，梗阻性脑积水常可缓解。若囊壁菲薄且散布细小钙化斑，囊壁薄而脆，断裂的囊壁碎片常与深部神经血管结构紧密粘连，常难以全切。采用翼点入路，利于锐性分离垂体柄和肿瘤，工作距离短，术中应减少电凝烧灼，以保护垂体柄和垂体的血供。颅咽管瘤常与大血管周围的蛛网膜粘连，一般不与大血管本身粘连，但可与W illis环 ......