[治疗]三、利 尿 药

心衰伴有水肿者使用利尿药十分必要，常先用噻嗪类药物，若患者的肾功能下降，可选用高效利尿药。大量利尿药则降低有效循环量，继而降低心排出量，减少肾血流量，引起氮质血症等不利影响。噻嗪类药对肾小球滤过率低于30ml · min － 1者已无利尿作用，因此不适于重症患者，强效利尿药呋塞米适用于肾小球滤过率低于20～30ml · min － 1的严重CHF患者。久用利尿药常致不良反应，包括低血钾、低血镁、低血钠，还可引起糖代谢紊乱，高脂血症，激活RAS，后者是CHF发病中的恶化因素。应用ACEI不能完全抑制醛固酮， ......