[治疗]三、操 作 方 法

1 .首先对临床上表现为进行性黄疸加重，反复发作胰腺炎，腹痛、恶心的患者行B超、CT、磁共振胆胰造影（MRCP）作筛选，如发现有十二指肠乳头病变的病例，则行十二指肠镜检查（图35-1），然后行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、病理检查，确定病变性质及发展程度。如果确认为十二指肠乳头癌，行超声内镜检查（图35-2）了解肿瘤侵犯的深度及周围有无淋巴结转移。黏膜下注射1 ∶ 10 000的肾上腺素盐水可降低出血的风险，提高切除的安全性，并有助于判断病变的良恶性，隆起不明显提示肿瘤已浸润到黏膜肌层，提示切除难度较 ......