六、特殊手术因素的凝血障碍

手术因素引起的出血影响因素复杂，面对出血情况应积极处理手术所致的出血。但因患者对肝素敏感性存在个体差异，肝素用量差别较大，若鱼精蛋白中和不全或用量过大以及肝素反跳则可发生凝血障碍。如手术后出血严重，且ACT ＞ 130秒，则提示血循环中可能残留肝素，或是由于储存于周围血管内未被鱼精蛋白中和的肝素返回血循环所致的肝素反跳，此时，应追加鱼精蛋白直至ACT ＜ 130秒。原发性纤维蛋白溶解可见于严重创伤和外科手术时，尤其多见于胸腔、胰腺、子宫和前列腺手术等，亦可见于肝硬化，门脉高压与病理产科（羊水栓塞、胎盘早剥 ......