[治疗]第七节 难治性抑郁症的治疗

难治性抑郁症主要包含三种情形：①难处理的抑郁症（intractable depression，I D），因抑郁症本身性质或更广泛的医学情况，如精神病性抑郁障碍、双相障碍快速循环型、慢性抑郁症或患者存在人格缺陷基础等而造成，或由于医生没有挑选适当的药物与治疗措施导致患者无法耐受所致；②对治疗有阻抗的抑郁症（trent ment‐resistant depression，TRsD），是目前受到广泛关注的情形，指抑郁症患者在接受现有的2 种或2 种以上不同化学结构的抗抑郁药物足量（如丙米嗪≥150mg／d）、足程（≥6周）治疗仍然无效或收效甚微者；③顽固性抑郁症（treat ment‐refractory depression，TRf D），患者对抗抑郁治疗无效，或同时存在对抗抑郁药物的耐受性问题。Thase 和Rush（1995）根据患者此前接受抗抑郁药物治疗的次数来描述难治性的等级，其“有效” 的标准按抑郁症状量表基线减分50%计算。普遍认为：难治性抑郁症是指经过至少两种不同类型抗抑郁药物足量、足程治疗而疗效不佳者。对难治性抑郁症建议采取以下治疗策略：