[治疗]二、NOAC的作用机制和药理学特性

NOAC以凝血瀑布中单个凝血因子为靶点，主要为因子Ⅹ a和因子Ⅱ a 。NOAC不但能与游离的凝血因子结合，还能与血栓结合型的凝血因子结合，抑制其活性而发挥抗凝作用。因子Xa抑制剂减少凝血酶生成，但不影响已生成的凝血酶活性，对生理性止血功能影响小。与凝血酶比较，因子Ⅹ a作用较单一，仅有促进凝血和炎症反应的作用。多种抗心律失常药物对P -糖蛋白有影响，如维拉帕米平片与达比加群酯同服，使达比加群酯的血药浓度增加180% ，但服药间隔超过2h则影响不大。与空腹服药相比，进食可以增加利伐沙班的吸收和生物利用度，因此利伐沙班应与餐同服。达比加群酯的吸收受到胃肠道酸性环境的影响，抑酸药物可能轻微降低其生物利用度，但无临床意义。