[治疗]二、利尿剂

自1957年氯噻嗪问世以来，以噻嗪类为代表的利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他药物联合，都有明确的疗效。SHEP研究以老年单纯收缩期高血压患者为研究对象，以致死和非致死的心力衰竭为观察终点，平均随访时间4.5年，结果表明以小剂量利尿剂氯噻酮为基础的治疗方案显著减少了终点事件发生，合并心肌梗死的患者获益更多，发生心力衰竭的危险可减少80% 。目前认为，利尿剂对高血压伴心功能不全、肥胖、高血容量及老年高血压者更为适合。由于慢性心衰时肝脏淤血，使醛固酮在肝脏的灭活降低，而螺内酯是醛固酮拮抗剂，且螺内酯自身也有微弱的利尿作用，故慢性心衰时使用双氢克尿噻或呋塞米最好与螺内酯合用。