[治疗]5﹒强迫障碍如何选择药物？

OCD的治疗包括心理治疗、精神药物治疗和精神外科治疗。常用的药物有TCAs类药物氯米帕明和SSRIs类药物氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明等。现有的Meta分析提示，氯米帕明治疗OCD的疗效较氟西汀、氟伏沙明、舍曲林要好，但头对头（head to head）的临床试验结果并不支持这一观点。早期使用小剂量氟哌啶醇，目前应用更多的是非典型抗精神病药物，如利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等。在临床上，一种SSRIs类药物与氯米帕明联合进行治疗也是一种增效治疗选择，但在这两种药物联用的情况下，氯米帕明剂量不宜过大，并要进行氯米帕明和去甲米帕明血浓度的监测，以防出现严重的药物不良反应— 5‐HT综合征。