[治疗]□香豆素衍生物（Coumarin derivatives）□

香豆素衍生物有许多种，如华法林（Warfarin）、双香豆素（Dicumarol）、醋硝香豆素（Acenocou marol）、双香豆乙酯（Ethyl Biscoumacetate）和苯丙香豆素（Phenprocoumon）等，它们均属口服抗凝血药。这类药物的化学结构与维生素K 很相似，可能通过和维生素K 发生竞争性拮抗作用而妨碍维生素K 的利用，从而使肝中凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成受阻，也有人认为这类药物直接抑制凝血酶原和凝血因子在肝内合成。 D 本类药物能通过胎盘，妊娠期应用对胎儿有严重不良影响。妊娠早期3个月应用这类药物可致“胎儿华法林综合征（fetal warfarin syndrome，FWS）”，表现为严重鼻发育不全、骨骺分离、视神经萎缩、小头畸形、智力迟钝，尚可致胎儿心、胃肠道或肝畸形等。因此，妊娠期需要抗凝治疗者不宜应用本类药物，最好选用肝素。13例病人（7例授乳，6例不授乳）每日口服华法林2～12mg，其血液中药物浓度为1.6～8.5μmol／L，而乳汁和乳儿血浆中则检测不到，对婴儿可无碍。另有4名哺乳期妇女每日服用双香豆乙酯600～1200mg 后共采集乳汁标本38 份，其中13 份标本能检测到药物，浓度为0.09～1.69μg／ml。 ［1］Briggs GG，Freeman RK，Yaf e SJ.Drugs in Pregnancy and Lactation. 6th edition，Baltimore：Wil iams ＆Wilkins，2001，327-34 ［2］De Swiet M，Lewis PJ.Excretion of anticoagulants in human milk.N Engl J Med，1977；297∶1471 ［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典（二部）临床用药须知.第3版，北京：化学工业出版社，2001，411-4