[治疗]一、抗抑郁药物的分类

TCAs 包括丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明，马普替林属四环类，但其药理性质与TCAs 相似。改进的MAOIs 药物对MAO 两个亚型有选择性，且对MAO 的抑制作用具有可逆性，不良反应明显减少，不会引起高血压危象即“乳酪效应”，其代表为吗氯贝胺。 主要药理作用是选择性抑制5‐HT 再摄取，使突触间隙5‐HT 含量升高。对急性期和长期治疗的疗效，与TCAs 比较具有高度安全性和耐受性，心血管系统的安全性高，对焦虑症状的疗效好，对老年患者的疗效好、耐受性和安全性高，成为在全球公认的一线抗抑郁药物。 代表药物为安非他酮，其抗抑郁疗效与TCAs 相当，并可减轻对烟草戒断症状的渴求，可用于戒烟。NaSSAs 主要通过阻断中枢突触前NE 能神经元α2自身受体及异质受体，增强NE、5‐HT 从突触前膜的释放，增强NE、5‐HT 传递及特异阻断5‐HT 2、5‐HT 3受体，此外对H 1受体也有一定的亲和力，同时对外周NE 能神经元突触α2受体也有中等程度的拮抗作用。 代表药物为噻奈普汀（tianeptine），是一种作用机制不同于现有抗抑郁药的非典型药物，其药理作用独特，可增加突触前5‐HT 的再摄取，增加囊泡中5‐HT 的贮存，且改变其活性，使突触间隙5‐HT 浓度减少，而对5‐HT的合成及突触前膜的释放无影响。 目前世界上广为应用的是贯叶连翘（圣·约翰草），其活性成分是金丝桃素，具有多种抗抑郁机制，同时抑制突触前膜对NE、5‐HT 和DA 的重吸收，使突触间隙内三种神经递质浓度增加，同时还轻度抑制单胺氧化酶和儿茶酚胺氧位甲基转移酶，从而抑制神经递质过度的破坏。