[治疗]五、难治性抑郁

难治性抑郁是指使用过2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药，经足够剂量（治疗量上限）及足够疗程治疗（6周以上）无效或收效甚微者。难治性抑郁约占抑郁症患者的10%～20%。难治性抑郁的治疗较棘手，且预后较差，尤其是没有按照循证医学证据支持的治疗方案来治疗时。第一阶段研究，2786名抑郁症（MDD）患者接受14周的西酞普兰治疗（平均剂量41.8mg／d），症状缓解率28%，有效率（症状减分率≥ 50%）47%。一般可采取以下治疗策略：增加原来抗抑郁药的剂量至最大治疗剂量的上限。有报道，两者联用对部分难治性抑郁患者有效，剂量都应比常用剂量小，加药速度应缓慢，同时严密观察药物不良反应。抗抑郁药合并电痉挛治疗。