[治疗]第五节 儿童情绪障碍的药物治疗

TCAs 在成人心境障碍中的应用已被证实有效，但随着许多安全性较佳的新药问世，越来越多的人主张TCAs 不作为儿童少年的首选药物。另外，少数病例用TCAs 可引起矛盾反应，如表现激怒、恐惧、攻击行为、类躁狂状态发作等现象。一项对174例7～17岁门诊重症儿童和青少年抑郁症患者的多中心、双盲安慰剂对照研究结果显示，使用的西酞普兰（平均剂量是23mg／d）治疗8周后，抑郁症状明显改善，痊愈率达到36%。另一项使用帕罗西汀、丙米嗪的多中心、双盲安慰剂对照研究治疗了275例12～18岁的门诊重症青少年抑郁症患者，药物的平均剂量分别是28mg／d与205mg／d，8周后，66%接受帕罗西汀治疗的患者他们的抑郁症状明显改善，而接受丙米嗪治疗的只有52%。此外，在应用SSRIs 治疗儿童抑郁症时须注意与其他药物的相互作用，以避免严重不良反应的发生，如SSRIs 与MAOIs 合用，可产生5‐羟色胺综合征，表现有高热、意识不清、激动等危重征象。安非他酮有中枢兴奋作用而基本无镇静作用，抗胆碱的副作用也很轻，比TCAs 安全。阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药，具有褪黑激素能激动剂和选择性5‐HT 2C拮抗剂双重作用的药物，服用25mg／d 的剂量对成人重症抑郁症有良好的改善症状作用，既可以改善抑郁症状又可以改善焦虑症状，而且在该剂量下没有明显的副作用，患者的可耐受性好。 上世纪90年代进行的德克萨斯儿童药物治疗程式化项目（T MAP）推荐儿童抑郁症的治疗从策略上讲，分为六个步骤（Hughes 1999）：第一步，首用一种SSRIs；第二