医疗

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[案例分析]社区卫生诊断

某社区卫生服务中心是一所公益性非营利性医疗卫生机构,先后被评为市优秀示范社区卫生服务中心、市文明单位,为市住院医师规范化培训社区教学基地。65岁以上老年人口占总人口的23.2% ,为老年型社区。2016年该社区卫生服务中心在区卫生计生委相关部门指导下,开展辖区内社区卫生诊...

[案例分析]社区卫生诊断
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[案例分析]双向转诊

患者李某,男性, 68岁,退休。患者为老年男性,有冠心病家族史,体形肥胖,吸烟,缺乏运动,血脂异常。4 .上级医疗卫生机构接诊患者持双向转诊单到某三级医院双向转诊部门,由接诊部门安排心内科医生会诊,建议行冠脉造影检查,立即收患者住院。此期间全科医生电话联系患者,了解患者...

[案例分析]双向转诊
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[文献资料]二、病例相关理论知识

医患关系是医生与患者在医疗实践过程中建立的相互关系,是医疗活动中最基本、最重要的一种人际关系。医患关系有狭义和广义之分,狭义的医患关系仅只医生和患者相互之间的关系。广义的医患关系就是指在医疗实践中以医生为主体的人群与以“就医者”为主体的人群之间的,以保证健康和消除疾病为目...

[文献资料]二、病例相关理论知识
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[病例]第十九章:精神障碍相关的伦理与法律

案例一:社会性别女, 20岁,学生。科内的几位实习医生得知后,出于好奇去看望患者。进入病室后,某实习医生当着病室内其他患者的面征求孙某的意见: “听说你是男性假两性畸形,让我们检查一下好吗?同病室的其他患者得知后,以同男患者住同一病室而向医生提出了抗议。针对此类特殊情况,...

[病例]第十九章:精神障碍相关的伦理与法律
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[文献资料]第二章:临床诊疗思维的影响因素

关于医学的发展和社会存在的密切关系,在精神医学中尤为突出,比如精神疾病的症状受社会文化的影响。这些规章制度、措施、法律法规等都将不同程度影响临床思维。在当今医疗活动中,医疗保险制度,以及各种医疗法规、医学模式、医患关系、医学伦理学以及循证医学的诊疗理念等均会对疾病诊疗方...

[文献资料]第二章:临床诊疗思维的影响因素
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[病例]咨询问题8:患者陆先生患有阿尔茨海默病,以前一直服用多奈哌齐,每月大约要花费1200元,因为是自费医疗,家属询问是否能换一种便宜的类似的药物治疗?

现在临床使用的胆碱酯酶抑制剂主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲,是现今治疗轻、中度阿尔茨海默病的一线药物。胆碱酯酶抑制剂增加突触间隙的乙酰胆碱含量,是改善痴呆认知功能的最主要的作用机制。多奈哌齐为选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂。4种胆碱酯酶抑制剂间的药物活性存在差异...

[病例]咨询问题8:患者陆先生患有阿尔茨海默病,以前一直服用多奈哌齐,每月大约要花费1200元,因为是自费医疗,家属询问是否能换一种便宜的类似的药物治疗?
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[病例]咨询问题7:患者苏先生患有脑血管性痴呆,以前一直服用茴拉西坦治疗,大约每月花费150元,今天医师换用多奈哌齐,每月大约要花费1200元,因为是自费医疗,家属询问两药是否功效相同,能否换回茴拉西

茴拉西坦为吡咯烷酮类药物,对谷氨酸有关受体功能有上调作用,尤其对左旋谷氨酸受体有特异性作用,能改善脑功能,增强记忆效能。用于治疗脑血管病后的记忆减退及中老年人的记忆减退,或轻、中度阿尔茨海默病的辅助治疗。现有报道中,脑代谢增强剂对痴呆的治疗阴性结果较多,仅有几个小样本试验...

[病例]咨询问题7:患者苏先生患有脑血管性痴呆,以前一直服用茴拉西坦治疗,大约每月花费150元,今天医师换用多奈哌齐,每月大约要花费1200元,因为是自费医疗,家属询问两药是否功效相同,能否换回茴拉西
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病例1:老年共病患者的诊治一例

患者女性, 65岁,因“间断头痛5年,加重1年”于2012年7月入老年示范病房。患者于入院5年前出现轻微头痛,无头晕,无语言和肢体活动障碍。总的诊治策略是,从患者全人整体出发,解决患者最迫切需要解决的问题,考虑患者的总体预后、治疗的可行性和依从性,来优化治疗方案,最大化维持...

病例1:老年共病患者的诊治一例
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[文献资料]二﹒医师因素带来的指南和临床实践的差距问题

在临床实践中,除了患方因素会造成指南和实践的差距,医师自身因素同样也可能带来这一差距。前面谈到的只是关于患者因素如经济条件、病情特殊性及个人意愿等导致指南与实践的距离,笔者个人认为这不是最难解决的问题,最难解决的问题在于医师本身的意识问题,医疗行为虽然是医患双方共同构成的...

[文献资料]二﹒医师因素带来的指南和临床实践的差距问题
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[文献资料]9:搭建转介平台,防控关口前移

社区诊断结果显示:四川省成都市成华区18岁及以上居民超重比例为25.40% ,中心性肥胖率达40.69% 。如此庞大的慢性病高危人群,加之慢性病相关危险行为普遍存在,居民健康意识相对薄弱、对慢性病的危害认识不足、缺少个人防护技能等情况,使得这部分高危人群很容易发展成为慢...

[文献资料]9:搭建转介平台,防控关口前移
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[病例]9.深静脉血栓相关医疗损害司法鉴定案例分析

通过对上述两起典型深静脉血栓形成的案例分析,笔者总结了深静脉血栓相关医疗损害案件的要点如下。笔者对昆明市某三级甲等医院骨科进行了调查,提示外伤骨折的患者经手术治疗后,有35%左右的患者会出现深静脉血栓形成,其中只有12%左右的患者会有肺栓塞的临床表现。由于不同地区、不同...

[病例]9.深静脉血栓相关医疗损害司法鉴定案例分析
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[病例]7.深静脉血栓形成的法医鉴定分析1例

作者简介:安学勇( 1977 — ) ,男,主检法医师,主要从事法医病理与损伤研究, E-mail : axy5896 @。下面结合一例外伤致胫骨骨折后深静脉血栓形成( deep venous thrombosis , DVT )的法医鉴定案例予以分析。本例被鉴...

[病例]7.深静脉血栓形成的法医鉴定分析1例
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[病例]4.涉及死亡医疗损害法医病理学鉴定360例分析

1 .司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台, 200063 ).一因一果,即医疗不当因素是导致患者死亡的唯一因素,该因素是导致死亡的根本原因,此时,因果关系较为容易认定,医疗过失行为与患者死亡之间存在直接因果关系,建议参与度10...

[病例]4.涉及死亡医疗损害法医病理学鉴定360例分析
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[病例]2.45例手术并发症相关医疗纠纷司法鉴定分析

一般而言,该类手术并发症在围术期是常见的并发症,医疗机构在围术期应该都可以预见,只要按照诊疗常规进行手术或治疗,并采取措施注意规避,该手术并发症的发生是完全可以避免的,说明该类并发症在正常情况下发生的可能性低,因此,手术引发的该类并发症的医疗风险较低。综上所述,手术并发症...

[病例]2.45例手术并发症相关医疗纠纷司法鉴定分析
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[病例]18.化疗后脓毒血症死亡医疗损害司法鉴定1例

尸检主要发现患者有脓毒血症并全身多器官播散的改变,表现为心内膜、心肌间质、心外膜及心包多发性小脓肿,肺脓肿,双肾皮质、髓质弥散性脓肿形成并广泛性坏死的改变,因此,综合分析,患者患有鼻咽癌,自身免疫力降低,再加上化疗可使免疫力进一步下降。本例癌症患者,抵抗力低下,且正服用...

[病例]18.化疗后脓毒血症死亡医疗损害司法鉴定1例
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[病例]17.冠心病猝死医疗损害司法鉴定5例

本文通过介绍5例冠心病猝死的医疗损害司法鉴定,探讨冠心病猝死的医疗损害司法鉴定的主要问题和鉴定思路。对于医疗过错行为在损害后果中的原因力大小划分,本文参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见(试行) 》第十七条规定“医疗过错行为通常情况下会导致...

[病例]17.冠心病猝死医疗损害司法鉴定5例
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[病例]实践篇

1 .司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海.某市立医院的主要过错在于诊治医生对新生儿坏死性小肠结肠炎疾病认识不足,在患儿发病早期病情出现变化时未予以足够重视,未及时查动脉血气分析了解患儿血氧饱和度情况并及时分析查找患儿病...

[病例]实践篇
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[病例]2.心脏Ebstein畸形矫正术后死亡致医疗损害纠纷1例

1 .司法部司法鉴定科学技术研究所,上海市法医学重点实验室,上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海200063 。2014年4月20日手术记录:正中切口显露心脏,见右房巨大+ + + ,右室部分房化+ + ,肝素化后,常规建立体外循环,降温,阻断循环保护心脏,切开右房见三...

[病例]2.心脏Ebstein畸形矫正术后死亡致医疗损害纠纷1例
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[病例]3.交通事故外伤手术后死亡引发的医疗纠纷

本例患者由于交通事故引起全身多发性损伤,尤其是下肢碾压伤较为严重,医方给予患者双下肢清创、缝合、石膏外固定后,患者休克症状仍未能纠正,但医方没有对这种持续性休克症状高度注意,忽视了患者可能存在腹部损伤的诊断和治疗,造成了患者腹腔大量失血和积血。本例患者的死亡存在交通事故...

[病例]3.交通事故外伤手术后死亡引发的医疗纠纷
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[病例]5.交通事故致复合损伤的医疗纠纷1例

上述体征及影像学所见提示,本次交通事故致腹部空腔器官损伤、破裂诊断成立。上述情节再次提示,张某因交通事故致腹部闭合性外伤、肠道损伤确实存在。但在入住某省人民医院后,院方也是在摄全腹CT片示大量气液腹可能,诊断为“麻痹性肠梗阻” ,至入院次日方实施手术,反过来也说明了张某...

[病例]5.交通事故致复合损伤的医疗纠纷1例
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