诊断为
1[典型病例]肾动脉狭窄 |
病人，男， 54岁，因“发现血压升高1年入院” 。病人1年前体检时发现血压升高，当时测血压达175/105 mmHg ，当地医院诊断为高血压，服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制不佳， 1个月前病人逐渐出现夜尿增多，心悸，乏力。 |
![[典型病例]肾动脉狭窄](/e/data/images/notimg.gif) |
2[例]八、典型病例：接触性过敏性结膜炎 |
患者，男， 61岁，因双眼视力进行性下降，诊断为白内障，拟行左眼手术治疗就诊。用药后患者自觉眼红，检查发现，左眼球结膜明显充血（图3 - 7 -。图3 - 7 - 7下穹隆可见浆液性分泌物。 |
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3[病例]第四节：注意缺陷与多动障碍合并品行障碍 |
患者，男， 15岁，学生。如果患者同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断品行障碍的程度，则诊断为注意缺陷与多动障碍合并品行障碍。若该患儿诊断为多动症合并品行障碍，本病与遗传有一定的关系，另外该病患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，部分患者血铅水平升高，血锌水平降低... |
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4[病例]第二节：儿童孤独症 |
患者，男， 6岁。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，两岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语... |
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5[例]三、临床相关误诊病例：精神分裂症 |
患者女， 31岁，未婚，农民。以“少语、少动、自言自语13年，拒食2天”为主诉入院。患者自18岁首次住院以来， 13年来曾5次住院治疗，因患者主要表现以“少语少动，被动、懒散” ，均诊断为“精神分裂症— —单纯性”此住院治疗。乳头间距大，乳房及乳头均不发育，肘外翻，第4... |
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6[病例]二﹒发作性睡病误诊为精神分裂症1例 |
患者男， 13岁，学生。常发作性不可控制的睡眠，无论是在校上课或在家看电视，甚至在骑车时也会出现睡眠以致摔倒。曾在外地、多处就医，均诊断为“精神分裂症” ，门诊应用中药治疗无效。遂用“奥氮平片10mg/d ”治疗2个月，症状无改善，且出现晚间贪食，体质量（体重）由65k... |
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7[病例]第二节：医护技人员 |
病人，男， 50岁，心血管介入医生，从事心血管介入治疗工作20年， 2009年发生多处皮肤病变被诊断为多处放射性皮肤癌，其中33处活检证实基底细胞癌。3 ）加强防护培训：定期组织医护人员学习国家放射卫生法律、法规以及放射防护知识，督促医护人员严格遵守放射相关的行为规范，... |
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8[病例]咨询问题62：结核患者感冒、咽喉疼痛，就诊后诊断为急性上呼吸道感染，医师开具酚麻美敏片（泰诺），询问是否可与一线抗结核药物一起服用？家中自备抗生素，有无必要加用抗生素？ |
急性上呼吸道感染多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状。如咳脓痰或流脓涕、白细胞增多时才应用... |
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9[病例]戒烟案例(七) |
患者,男, 47岁,律师, 4年前诊断为重度尼古丁依赖,大约每天32只香烟,测定他的CO呼出量为31ppm ,既往无酗酒史、重度抑郁或其他精神异常史。大约6个月,患者完全戒掉了香烟,没有再次复发,也没有发生不良反应。 |
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10[病例]戒烟案例(九) |
患者,男, 65岁,药师, 2年前诊断为慢性阻塞性肺疾病( COPD ) ,既往有吸烟史50年,酗酒史。曾在7年前和4年前, 2次接受过戒烟治疗,包括尼古丁贴剂和参与戒烟心理辅导,均以失败告终。4年前,他被诊断为重度尼古丁依赖,大约每天30 ~ 40只香烟,测得他的CO... |
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11[病例]咨询问题22：林女士的儿子诊断为轮状病毒感染，想知道是否需要使用抗生素？ |
轮状病毒被认为是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的主要原因，也是发展中国家小儿死亡的主要原因。2009年《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》指出对轮状病毒感染不使用抗生素类药物治疗，提倡尽早口服足够的液体以预防脱水，锌的补充，持续喂养患儿。为改善腹泻病情、缩短病程，可以合... |
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12[病例]咨询问题16：陈女士被诊断为胃溃疡，想知道为什么治疗方案中有抗抑郁药？ |
在临床实践中，对于患有消化性功能不良、慢性胃炎、反流性食管炎及胃溃疡的患者，往往伴有情绪抑郁、神经衰弱等症状，通过服用抗抑郁药，能够缓解患者的情绪。另据实验室研究表明，对应激性溃疡或慢性胃炎患者，抗抑郁药尤其是去甲肾上腺素能与5 -羟色胺再摄取抑制剂类药物（文拉法辛）能... |
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13[病例]咨询问题10：孙先生诊断为幽门螺杆菌感染，医师开了克拉霉素和阿莫西林两种抗菌药物，担心抗菌药物不良反应，想知道能不能只吃一种？ |
由于大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透黏膜层到达细菌，因此Hp感染不易根除[ 1 ] 。迄今为止，尚无单一药物能够有效根除Hp ，因而，发展了将抑制胃酸分泌药、抗菌药物和起协同作用的铋剂联合应用的治疗方案。根除Hp的治疗方案大体上可分为三联疗法和四联疗法... |
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14[病例]咨询问题6：夏先生诊断为胃炎，医师开具的法莫替丁、多潘立酮和吉法酯，想知道何时服用疗效最佳？ |
胃炎患者开具这3种药为的是缓解症状，改善胃黏膜炎性反应[ 1 ] 。法莫替丁通过阻断组胺H2受体减少胃酸分泌，用于缓解胃黏膜糜烂、反酸和上腹痛等症状。多潘立酮阻断多巴胺D2受体促进胃肠运动，用于缓解上腹饱胀、恶心或呕吐等症状，应于饭前15 ~ 30分钟服用，促进饭后胃排... |
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15[病例]咨询问题3：简先生诊断为慢性胃炎，同时患有高血压，为预防心血管事件服用阿司匹林，想知道还能不能长期服用，需要注意些什么？ |
慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染，此外胆汁反流、药物、自身免疫等因素亦可引起，表现为胃黏膜充血、渗出、糜烂等损伤[ 1 ] 。发病机制为阿司匹林抑制环氧化酶1 （ COX-1 ） ，减少黏膜前列腺素（ PG ）的生成，刺激胃肠道黏膜，穿透胃黏膜上皮细胞膜，破坏黏膜屏障... |
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16[病例]咨询问题36：患者张先生最近诊断为中度阿尔茨海默病，医师处方美金刚每日5mg（晨服），张先生连续3天服完美金刚不久就喊头痛，第4天拒绝服药，第5天再次服用美金刚后又喊头痛。张先生的女儿来咨询这 |
美金刚是一个对中、重度阿尔茨海默病疗效确切的药物，可有效改善患者的认知功能、全面能力、日常生活能力。中-重度至重度阿尔茨海默型痴呆患者参加的临床研究中，美金刚治疗组包括1784位患者，安慰剂组包括1595位患者，美金刚的不良事件总发生率与安慰剂水平相当，且所发生的不良事... |
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17[病例]咨询问题33：王女士的母亲被诊断为阿尔茨海默病，医师为其开具了重酒石酸卡巴拉汀胶囊，她详细阅读了该药的说明书，觉得这个药的不良反应很多，不敢给母亲服用。王女士认为中药的不良反应少，考虑用中药为 |
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。由于个体差异，每个人使用药物后发生不良反应的概率都是不同的。经过大量的临床研究或报告而发现的药物相关不良反应会被收录在药品说明书中提供参考。的确存在大量中成药的说明书中的不良反应项下标注的“尚不明确... |
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18[病例]咨询问题34：陆先生的母亲新近诊断为阿尔茨海默病，医师为其处方重酒石酸卡巴拉汀胶囊，服药后患者出现头晕、恶心的症状，陆先生前来咨询如何处理，还能继续服药吗？ |
卡巴拉汀属于胆碱酯酶抑制剂类药物，是治疗阿尔茨海默病的一线药物。由于乙酰胆碱外周M受体有降低血压、减慢心率、增加腺体分泌等作用，在使用该类药物的过程中可能会产生一些胆碱能样不良反应如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等。2007年美国精神病学会（ APA ）发布的《阿尔茨... |
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19[病例]咨询问题21：患者陈先生最近诊断为阿尔茨海默病，医师处方美金刚每日5mg（晨服），第2周逐渐加量，患者家属问美金刚具体该怎样加量，还应注意什么？ |
在治疗的前3周按每周递增5mg的方法逐渐达到维持剂量，即治疗第1周每日5mg （晨服） 、第2周每日10mg ，分2次服。美金刚禁用于对美金刚或金刚烷胺过敏者、严重的肝功能不全、意识障碍者及孕妇、哺乳期妇女。美金刚与一些药物存在相互作用，应避免合用或合用时加强监测、调整... |
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20[病例]咨询问题9：患者刘先生记忆减退，注意力难以集中，被诊断为帕金森痴呆认知障碍，医师开具卡巴拉汀胶囊，患者家属咨询，见邻居家也是痴呆吃的不是这个药，为什么给父亲吃此药？ |
在用药咨询中，很多患者会参考朋友或者亲戚吃的药物而选择自己的药物，不清楚药物的选择因人而异，甚至有患者随意换药，导致疾病未得到控制。2011年《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》指出，在众多的胆碱酯酶抑制剂中，重酒石酸卡巴拉汀可改善帕金森病痴呆（ Parkinson d... |
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