抗结核治疗

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[病例]第七节:肺性脑病

患者,男性, 67岁,农民。反复咳嗽、咳痰25年,活动后气短6年。近7天因受凉病情加重,出现呼吸困难,并出现夜眠差,大声喊死去人的名字,恐惧害怕,不认识家人而入院。5年前患结核性胸膜炎,正规抗结核治疗1年已愈。家族中其父死于“肺癌” ,其一个哥哥患“精神分裂症”已去世。...

[病例]第七节:肺性脑病
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[病例]咨询问题63:一线抗结核药物与头孢类抗生素的相互作用问题:患者甲抗结核治疗6个月,因中耳炎外院开具头孢克肟,咨询能否与一线抗结核药物同时使用;患者乙服用一线抗结核药物,咨询能否使用头孢地尼?

结核病的治疗周期较长,患者在治疗过程中可能发生其他感染性疾病,需要联合使用抗菌药物治疗。现就头孢类抗生素是否可以与一线抗结核药物同时使用,多种药物之间是否存在相互作用的相关问题总结如下(表。8 ) :表8头孢类(头孢克肟、头孢地尼等)与一线抗结核药物的相互作用.结合上述背...

[病例]咨询问题63:一线抗结核药物与头孢类抗生素的相互作用问题:患者甲抗结核治疗6个月,因中耳炎外院开具头孢克肟,咨询能否与一线抗结核药物同时使用;患者乙服用一线抗结核药物,咨询能否使用头孢地尼?
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[病例]咨询问题59:患者为肝移植患者,目前服用肝移植药物他克莫司,现诊断为肺结核,需服用抗结核药物,询问药物相互作用。

他克莫司为免疫抑制剂,主要用于预防肝、肾移植术后的排斥反应,治疗肝脏及肾脏移植术后应用其他免疫抑制药无法控制的排斥反应。用药期间需检测血药浓度,并监测血压、心电图、视力、血糖、血电解质、肌酐、尿素氮、尿量、血液学指标、凝集试验和肝肾功能。患者肝移植术后,服用他克莫司抗排...

[病例]咨询问题59:患者为肝移植患者,目前服用肝移植药物他克莫司,现诊断为肺结核,需服用抗结核药物,询问药物相互作用。
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[病例]咨询问题32:怀孕5个半月,发现患结核性胸膜炎,咨询抗结核治疗方案。

妊娠合并结核病的治疗应在综合分析妊娠阶段、病情严重程度等因素基础上决定抗结核治疗方案及是否终止妊娠。如果妊娠前3个月发现结核病,要评估患者能否坚持在妊娠3个月后开始抗结核治疗,此期间对胎儿的影响较妊娠3个月以内相对安全。药物的选择:妊娠3个月内可选择异烟肼或对氨基水杨酸...

[病例]咨询问题32:怀孕5个半月,发现患结核性胸膜炎,咨询抗结核治疗方案。
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[病例]咨询问题17:患者3个月前开始抗结核治疗,利福喷汀一直餐后服用,问是否影响治疗?是否需要改为餐前服用?

利福喷汀为利福霉素类药物的衍生物,抗菌谱同利福平,具有广谱抗菌作用。对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、革兰阳性及阴性菌均有杀菌作用。利福喷汀对分枝杆菌生长延迟时间明显长于利福平,是利福平的1.56 ~ 1.7倍,故间歇治疗活性高。口服利福喷汀400mg后, ...

[病例]咨询问题17:患者3个月前开始抗结核治疗,利福喷汀一直餐后服用,问是否影响治疗?是否需要改为餐前服用?
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病例61:误诊为恶性的肺部炎性疾病

1年半前患者无明显诱因出现咳嗽,伴黄脓痰及少量血丝,外院CT提示双肺上叶感染性病变,予抗感染治疗后明显好转。8个月前患者再次出现咳嗽,咳黄脓痰,痰中带血,外院抗感染治疗后无明显好转,考虑结核感染可能,予四联抗结核治疗2个月+三联抗结核治疗半年。从影像上来看,此患者为典型...

病例61:误诊为恶性的肺部炎性疾病
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[病例]三、抗结核治疗后肝功能损害

1 .某县人民医院病历:某男因右颌面部包块1周于某年7月28日入院。入院查体:右下颌角见皮肤隆起,可扪及5cm × 4cm × 4cm ,边界尚清,表面光滑,活动度欠佳,与皮肤无明显粘连及触压痛包块,左锁骨上胸锁乳突肌外侧可扪及数枚大小不等肿大淋巴结,亦无明显压痛。CT...

[病例]三、抗结核治疗后肝功能损害
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[病例]按图索骥——异烟肼导致腹泻、皮肤损害一例

患者男性, 29岁。因“乏力、口腔溃疡1年,皮肤溃疡3月,腹泻1月”入院。1年前起出现乏力,伴口腔多发溃疡,轻度咳嗽、咳痰,于当地医院行胸片诊断“肺结核” ,予异烟肼0.3g qd 、利福平0.45g qd 、吡嗪酰胺0.75g qd 、乙胺丁醇0.75g qd四联抗结...

[病例]按图索骥——异烟肼导致腹泻、皮肤损害一例
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[例]三、典型病例介绍:耐药肺结核病的外科治疗

患者,男, 24岁。现病史:患者1年多前因咳嗽、咳痰、痰血、间歇性发热,在外院拟诊为“肺结核” ,服用初治及复治抗结核治疗方案进行治疗,痰菌一直不能阴转,且胸部CT示左上肺斑片、斑点影伴空洞(图14 - 1 -。培养示结核分枝杆菌生长对RLfxAmCmPto耐药,诊...

[例]三、典型病例介绍:耐药肺结核病的外科治疗
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[例]第六节:典型病例介绍

患者,男, 47岁。2年前患者上述症状复发,查痰抗酸杆菌阳性,培养示结核分枝杆菌生长对HRE耐药,诊断为“耐多药肺结核” ,给予S 、 Pa 、 Z 、 Pto 、 Ofx 、 Clr等抗结核症状不见缓解,痰菌不能阴转。现病史:患者5月前因咳嗽、咳痰,在当地医院考虑...

[例]第六节:典型病例介绍
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[速览]第四节 良性复发性无菌性脑膜炎

良性复发性无菌性脑膜炎,又称Mollaret脑膜炎(MM),是一种急性发作、良性经过的无菌性脑膜炎综合征。该病病因不清,预后较好。2周后再次出现上述症状,按结核性脑膜炎抗结核治疗4个月(此期间发作3次),病来曾先后检查CSF22次,压力正常或稍高,白细胞(WBC)多...

[速览]第四节  良性复发性无菌性脑膜炎
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病例七:神经系统

患者男,43岁,外院检查示颅内病变性质待查(图1-。病变类型分:结核性脑膜炎,常与结核性脑炎并存(称结核性脑膜脑炎),孤立存在者罕见,包括结核性脑脓肿和结核球。许多结核结节→结核球,仅极少数结核球→厚壁结核性脑脓肿,结核性肉芽肿坏死液化→结核性脑脓肿。结核性脑膜脑炎一经...

病例七:神经系统
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[治疗]A9‐6 结核性脑膜炎

索引词:结核性脑膜炎、抗结核治疗、周围神经炎。分析与结果:根据患者青年男性,急性起病,表现为发热头痛2周,查体脑膜刺激征阳性,结合脑脊液WBC220 × 106/L,单核为主,蛋白80mg/dl,糖、氯均低于正常值,考虑结核性脑膜炎,给予抗结核治疗。必须首选通过血脑屏障...

[治疗]A9‐6 结核性脑膜炎
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[病例]A7‐5 继发型肺结核

索引词:肺结核、严重药物反应。3个月前经病史、胸片及痰检诊断“右上肺继发型结核,涂阳,进展期”,接受2HREZ/4HRE方案抗结核治疗。出现恶心、呕吐、胃纳减退、几乎不进食,进行性消瘦。曾患“慢性萎缩性胃炎”,并发大细胞低色素性贫血,未经治疗。分析与结果:部分接受抗结核...

[病例]A7‐5 继发型肺结核
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病例119 男性,反复咯血3年,CT示肺结核,抗结核治疗无效

患者,男性,39岁,农民。因反复咯血3年,再发加重3周于2008年11月17日入院。患者自诉于3年前无明显诱因出现间断咯血,量不多,一日约10ml左右,鲜红色,伴干咳,胸痛,气促,无发热、盗汗、体重减轻等。在当地医院就诊,查胸片示左上肺结核,诊断为“肺结核”,予“异烟肼...

病例119  男性,反复咯血3年,CT示肺结核,抗结核治疗无效
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病例109 青年男性,咳嗽半年,影像学示双肺斑片状、结节状增高密度灶

患者,男性,18岁,因咳嗽半年,加重1个月,发热20余天入院。患者于入院半年前因受凉后开始出现咳嗽,为干咳,自服感冒药后好转,未再予治疗。1个月前咳嗽加重,偶咳少许黄痰,于当地县医院就诊,怀疑结核合并细菌感染,给予“利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇”四联抗结核及抗感染治...

病例109  青年男性,咳嗽半年,影像学示双肺斑片状、结节状增高密度灶
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病例7051岁女性,气促2个月,低热1个月,双肺多发渗出性病变

患者,女性,51岁,因“气促2个月,发热1个月,咳嗽、咳痰1周”于2008年2月15日入院。于1月13日转入某教学医院住院治疗,查血白细胞、血沉升高,动脉血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,诊断考虑:社区获得性肺炎、肺结核待查,入院后予“阿奇霉素,帕珠沙星”抗感染,并予“异烟肼,利...

病例7051岁女性,气促2个月,低热1个月,双肺多发渗出性病变
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病例30 青年男性,气促、消瘦1个月余,发热15天,抗感染、抗结核治疗半个月无效

患者,男性,21岁,学生,因气促、消瘦1个月余,发热15天于2012年5月11日入院。至4月25日气促症状进一步加重,不能耐受轻微活动,并伴发热,无畏寒寒战,至当地医院就诊,诊断为“双肺结核,右上肺空洞,双侧液气胸”,予“ HRZE ”抗结核、“阿洛西林+左氧氟沙星”抗...

病例30  青年男性,气促、消瘦1个月余,发热15天,抗感染、抗结核治疗半个月无效
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病例11 咯血伴胸痛8年,加重1周,CT示右上肺后段见斑片状、团块状影

患者,女性,48岁,农民,因咯血伴胸痛8年,加重1周,于2007年12月31日入院。患者诉8年前无明显诱因出现咯血,为鲜红色,量不多,伴右侧胸背部隐痛,无咳嗽、咳痰、发热等不适,遂入当地医院就诊,予以“止血、抗感染”等对症支持处理后病情好转。但之后患者病情反复发作,于2...

病例11  咯血伴胸痛8年,加重1周,CT示右上肺后段见斑片状、团块状影
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[诊断]二、诊治精要:便血11天”

2 ﹒腹泻2个月、便血11天。常见疾病为肠结核、炎症性肠病及肠道肿瘤,如怀疑结核患者需行血沉、PPD、胸片等检查,结肠镜检查并活检为诊断明确疾病的最佳手段。对高度怀疑肠结核的病例可行诊断性抗结核治疗,如治疗有效则有助于明确诊断。对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗数周内(2...

[诊断]二、诊治精要:便血11天”
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