切除

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[病例]四、复发蛛网膜囊肿(T4-9)

患者中年男性, 13年前无明显诱因出现双下肢麻木、无力,不伴有其他不适,就诊于当地医院,行脊髓MRI检查,发现T4 - 10椎管内囊肿,行囊肿切除术,术后症状缓解。对于长节段椎管内蛛网膜囊肿的处理方法倾向于囊肿全切与半椎板手术,其优点是创伤小,能保持脊柱稳定性,防止脊柱...

[病例]四、复发蛛网膜囊肿(T4-9)
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[病例]第三节:椎管内髓外肿瘤

患者男性, 55岁, 5年前无明显诱因感右前臂酸胀不适,此后症状间断出现,偶有疼痛感。同时出现右手小指、环指、中指麻木感,持续出现,行颈部磁共振( MRI )检查,考虑C4 、 C7水平椎管内占位,颈椎间盘突出,遂为进一步治疗,于我院门诊就诊,以“椎管内占位性病变”收入...

[病例]第三节:椎管内髓外肿瘤
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[病例]八、脊髓内脂肪瘤(T5-12)

患儿女性, 12岁, 2年前无明显诱因感左下肢无力,步态不稳,后逐渐发现左足较右足小,左下肢肌肉萎缩。切除脊髓内脂肪瘤时,首先要充分显露肿瘤的上下极,通过脊髓-肿瘤界面并结合术前磁共振( MRI ) ,尤其是轴位T2像显示的脊髓位置和走行,沿肿瘤边缘进行切除,不强求整块...

[病例]八、脊髓内脂肪瘤(T5-12)
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[病例]二、脊髓内室管膜瘤(C4-6)

患者女性, 49岁, 3个月前无明显诱因出现颈肩部疼痛伴双手麻木,到当地医院行颈椎X线检查,考虑颈椎病,给予理疗1周无好转,颈部疼痛有所加重,行颈椎MRI及增强扫描示C4 - 7椎体平面脊髓内占位病变。有个别脊髓内室管膜瘤边界不清楚,质地硬且有钙化,切除这类室管膜瘤时,...

[病例]二、脊髓内室管膜瘤(C4-6)
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例11:病例分享

患者男, 59岁,因“体检发现肝脏占位1个月。既往“胃出血、高血压”病史,否认肝炎病史,否认肝癌家族史。2 .患者术前AFP明显升高,达1120ng/ml ,首次射频消融术后2个月AFP下降至正常范围( 2.73ng/ml ) ,射频治疗5个月后AFP上升至...

例11:病例分享
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[例]第二十四章:病例分享

小肝癌绝大多数是早期肝癌,手术切除是小肝癌传统的和最为常用的根治性治疗方法,已公认可以获得较好的疗效。有的病例治疗过程中也可能存在不足或值得商榷之处,分享旨在通过对这些病例治疗过程的回顾和反思,为同行们在以后的临床实践中提供启示,也欢迎读者针对类似病例提出讨论和不同意见...

[例]第二十四章:病例分享
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例2:病例分享

患者男, 63岁,因“上腹不适半年”于2012年11月26日首次入院。患者有“高血压、 2型糖尿病”病史,否认既往有肝炎病史,否认肿瘤家族史。术后定期复查肝脏影像学、肝脏肿瘤相关抗原、 HBV-DNA 、凝血功能、血常规等,患者复查HBsAg及HBV-DNA...

例2:病例分享
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病例81:老年肝胆管囊腺癌一例

患者老年男性,乙肝病史( + ) ,反复腹胀、腹痛、黄疸9年。2004年体检发现肝左叶囊实性包块, 2008年复查CT示肝左叶呈多囊性。2010年出现肝功能损害、黄疸及血CA199升高, MR检查提示肝右叶多个分隔囊实性包块,考虑肝囊腺癌复发,压迫胆管。肝胆管囊腺癌...

病例81:老年肝胆管囊腺癌一例
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病例五:复杂颈静脉球瘤

女性, 15岁, 5个月前无意中发现右上颈部包块,质软,无搏动,不伴疼痛等不适,按压肿物可诱发咳嗽。磨开乙状窦骨壁并显露乙状窦,可触及腔内肿物,遂扩大骨窗至横窦,切开并缝扎横窦,完整切除颈内静脉至乙状窦的腔内肿物(含颈静脉球窝) ,保留骨管内的静脉窦后壁。分离肿物达颅底颈...

病例五:复杂颈静脉球瘤
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[病例]第五节:胰腺其他肿瘤

除胰腺癌外,胰腺较常见的其他肿瘤包括胰腺神经内分泌肿瘤( pancreatic neuroendocrineneoplasm , PNENs )和胰腺囊性肿瘤等。胰岛素瘤的典型临床症状是Whipple三联征,但由于低血糖所致的脑部症状复杂多样,常易误诊。胰岛...

[病例]第五节:胰腺其他肿瘤
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[病例]第四节:直肠癌

直肠癌( rectal cancer )是常见的恶性肿瘤之一,其病因不十分明确。直肠癌有多种临床表现,常见有便血、大便变细、排便习惯改变。直肠癌的早期诊断是提高治愈率的关键。主要筛查手段是大便潜血试验,最重要的临床诊断方法是直肠指诊,最可靠的诊断方法是电子肠镜与病...

[病例]第四节:直肠癌
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[病例]第二节:结直肠息肉及结直肠息肉病

凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉,按病理可分为:腺瘤样息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉以及增生性息肉,类癌等疾病。临床上息肉可分为单个或多个,小息肉一般无症状,大的息肉可有出血,黏液便及直肠刺激等症状。息肉可采用经肠镜下切除,经腹或经肛门切除...

[病例]第二节:结直肠息肉及结直肠息肉病
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[病例]第四节:短肠综合征:小肠疾病

短肠综合征是由于大量小肠切除后,机体不能吸收足够的营养以维持生理代谢的需要,而导致整个机体处于营养不足的状况,继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降,由此而产生的系列综合征。其主要表现为腹泻、脱水、电解质紊乱、营养吸收不良和进行性营养不良等症状。成人短肠综合征是...

[病例]第四节:短肠综合征:小肠疾病
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[病例]第五节:胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumors , GIST )是消化道最常见的间叶源性肿瘤, 60% ~ 70%发生在胃, 20% ~ 30%发生在小肠。临床表现与肿瘤的部位、大小和生长方式有关,可有上腹部不适等消化道症状,...

[病例]第五节:胃肠道间质瘤
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[病例]第四节:胃癌

胃癌( gastric carcinoma )是常见的恶性肿瘤,在我国消化道恶性肿瘤中占第二位。胃癌的临床表现不典型,常出现上腹部不适,进食后饱胀恶心等非特异性的上消化道症状,易被忽视。胃癌的早期诊断是提高治愈率的关键。根治性手术的原则为彻底切除胃癌原发灶,...

[病例]第四节:胃癌
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[病例]五、远外侧入路

少数肿瘤可沿脑干腹侧向下斜坡方向及枕骨大孔延伸,这种情况下可采用远外侧入路扩大显露范围。根据肿瘤的位置和生长方向,颅骨切除可以有几种变化,如硬膜外磨除颈静脉结节或去除枕髁上方的骨质等,详细手术入路可参照枕骨大孔区肿瘤一章。全麻下乙状窦后入路,乳突切除加部分枕髁切除,结扎...

[病例]五、远外侧入路
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病例三:颈髓多节段血管网织细胞瘤

颈部疼痛1年余,一个月前突然左上肢不能活动,颈痛加重,持续15分钟,而后逐步恢复,但未达发作前水平。近一周加重,颈部核磁检查,显示髓内肿瘤。考虑:肿瘤血供来自左侧,肿瘤结节紧贴左侧硬脊膜及术后颈椎的稳定性,决定左C3 ~ 6半椎板切除,电凝肿瘤供应动脉,切除肿瘤。脊髓血管...

病例三:颈髓多节段血管网织细胞瘤
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病例一:室管膜瘤

患者女性, 46岁, 1999年10月入院。颈部不适,疼痛半年,双上肢无力,逐渐双下肢无力,行动困难。颈部MR检查发现, C2 ~ T3病变(如图2 -。7 ) ,双上肢肌力Ⅳ级,手肌轻度萎缩,双下肢肌力Ⅳ级,腱反射( + + + ) ,病理反射( + ) , C5以下...

病例一:室管膜瘤
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[病例]三、下颌低位水平位阻生智齿拔除术

下颌低位水平位阻生智齿完全骨埋伏阻生,术中需切除覆盖阻生智齿冠、颈部上方牙龈,去骨暴露阻生智齿,其余步骤同下颌中位水平位阻生智齿拔除术。

[病例]三、下颌低位水平位阻生智齿拔除术
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[病例]五、下颌前倾颊侧低位阻生智齿拔除术

下颌前倾颊侧低位阻生智齿埋伏阻生于骨内,拔牙时需三角形切除牙龈,还需在颊侧做一附加小切口,翻开颊侧黏骨膜瓣后方能完全暴露阻生智齿,然后去骨、分牙拔除。

[病例]五、下颌前倾颊侧低位阻生智齿拔除术
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