抗结核

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[护理案例]前列腺和精囊结核

张某,男性, 56岁,农民,因近1个月来感乏力、食欲缺乏,尿频、尿急、尿痛,并伴有尿色浑浊入院。问题一:接诊肾结核的病人会遇到哪些护理问题?心理指导:病人因尿频、尿痛、血尿的症状,以及患有结核病、抗结核化疗而感到焦虑和恐惧,应给予病人讲解该病的临床特点及规范抗结核化疗的...

[护理案例]前列腺和精囊结核
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[速览]四﹒抗结核药物所致精神障碍

在各种抗结核药中,异烟肼、环丝氨酸及乙硫异烟胺,都可引起中枢神经系统的毒性反应和显著的精神异常。一般认为有癫痫、精神病、人格明显不稳的、有遗传素质、慢性酒精中毒与高龄动脉硬化者,易发生严重的神经系统并发症,出现精神障碍。因为烟草酸是构成体内辅酶Ⅰ及Ⅱ的原料,而异烟肼在化...

[速览]四﹒抗结核药物所致精神障碍
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[病例]咨询问题64:患者为结核性脑膜炎,合并甲状腺功能减退,咨询抗结核药与左甲状腺素片有无相互影响?

某些结核病患者可能合并有其他疾病。在抗结核开始治疗前,须了解患者目前因治疗其他疾病所用的药物。因为抗结核药物有可能与其发生相互作用,如利福平可诱导肝脏药物代谢酶,加速某些药物代谢,减少其他药物的浓度和效果。为了保证治疗效果,有必要适当调整这些药物的剂量。利福平与左甲状腺...

[病例]咨询问题64:患者为结核性脑膜炎,合并甲状腺功能减退,咨询抗结核药与左甲状腺素片有无相互影响?
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[病例]咨询问题63:一线抗结核药物与头孢类抗生素的相互作用问题:患者甲抗结核治疗6个月,因中耳炎外院开具头孢克肟,咨询能否与一线抗结核药物同时使用;患者乙服用一线抗结核药物,咨询能否使用头孢地尼?

结核病的治疗周期较长,患者在治疗过程中可能发生其他感染性疾病,需要联合使用抗菌药物治疗。现就头孢类抗生素是否可以与一线抗结核药物同时使用,多种药物之间是否存在相互作用的相关问题总结如下(表。8 ) :表8头孢类(头孢克肟、头孢地尼等)与一线抗结核药物的相互作用.结合上述背...

[病例]咨询问题63:一线抗结核药物与头孢类抗生素的相互作用问题:患者甲抗结核治疗6个月,因中耳炎外院开具头孢克肟,咨询能否与一线抗结核药物同时使用;患者乙服用一线抗结核药物,咨询能否使用头孢地尼?
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[病例]咨询问题61:患者咨询抗结核标准方案药物治疗能否与辛伐他汀同时服用?

辛伐他汀与抗结核药物的相互作用详见表6 。结合上述背景知识,我们可告诉患者,抗结核治疗同时进行降脂治疗,因抗结核标准治疗方案中的药物利福平为肝药酶诱导剂,可增加肝脏酶的活性,所以合并用药期间可能会降低辛伐他汀的血药浓度。且上述药物都可能引起转氨酶升高,所以如果合并用药,...

[病例]咨询问题61:患者咨询抗结核标准方案药物治疗能否与辛伐他汀同时服用?
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[病例]八、药物相互作用问题

咨询问题56患者诊断为支气管结核,服用一线抗结核药物治疗,今晨量体温37.7 ℃ ,咨询是否可服用退热药物?肺结核和气管结核常见症状有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、胸痛、食欲减退和消瘦等症状,其中咳嗽、咳痰、发热是最常见症状。解热镇痛药的主要不良反应有肝毒性和肾损害,同时结...

[病例]八、药物相互作用问题
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[病例]咨询问题52:自服用抗结核药物以后,脸色发黄发黑,请问是否与用药有关?

异烟肼、利福平等药物因肝毒性可能致黄疸,从而引起皮肤黄染。氯法齐明不良反应包括皮肤、黏膜出现红染等着色情况,通常为粉红、棕色和褐色,着色程度与剂量、疗程成正比。吡嗪酰胺及喹诺酮类药物具有光敏反应,在服药期间经紫外线直接照射可引起红斑或皮肤颜色加重。用药期间应定期复查肝功...

[病例]咨询问题52:自服用抗结核药物以后,脸色发黄发黑,请问是否与用药有关?
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[病例]咨询问题49:服用抗结核药物(利福平、异烟肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺)近2个月,膝关节及踝关节酸痛,是否为药物不良反应?

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物, 80%由人体细胞代谢产生, 20%从食物中获得。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的一个正常浓度水平。尿酸升高和痛风可分为原发性和继发性两类,继发性是指某些疾病或因素导致的血尿酸增高或尿酸盐沉积,如一些药物可引起血尿酸...

[病例]咨询问题49:服用抗结核药物(利福平、异烟肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺)近2个月,膝关节及踝关节酸痛,是否为药物不良反应?
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[病例]咨询问题51:患者咨询使用抗结核药物引起白细胞减少怎么办?

多种抗结核药物对骨髓造血系统有影响,因此在应用抗结核药物治疗时应检测骨髓造血功能,同时向患者宣教骨髓造血系统出现异常时的临床症状,一旦发现相应症状及时就诊复查血常规。血常规检查与治疗前对比出现异常时,在排除其他诱因情况下,应考虑为药物不良反应所致。根据损害程度,给予不同...

[病例]咨询问题51:患者咨询使用抗结核药物引起白细胞减少怎么办?
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[病例]咨询问题46:服用抗结核药物10个月,病情好转,但近期出现腹痛及胃部不适,咨询如何处理?

抗结核药物中对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、氯法齐明、氟喹诺酮类、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼导致胃部不适的可能性较大。腹痛可能与严重的不良反应有关,如胰腺炎、乳酸酸中毒及肝炎。严重腹痛者可短时停用可疑药品1 ~ 7天。结合上述背景知识,并结合患者的治疗情况,已经使用抗结核药物...

[病例]咨询问题46:服用抗结核药物10个月,病情好转,但近期出现腹痛及胃部不适,咨询如何处理?
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[病例]咨询问题44:患者服用抗结核药物特别是利福喷汀后胃部不适,咨询怎么处理?

抗结核药物中异烟肼、利福霉素类和吡嗪酰胺等都可能导致胃肠道不良反应(腹痛、恶心、呕吐) 。必要时可以加用质子泵抑制剂、 H2受体拮抗剂或镇吐药物对症治疗。利福喷汀应在空腹时服药(餐前1小时)用水送服。因本品为脂溶性,国外推荐给予高脂和少量糖类的早餐后服药,可提高生物利用...

[病例]咨询问题44:患者服用抗结核药物特别是利福喷汀后胃部不适,咨询怎么处理?
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[病例]咨询问题42:患者结核性胸膜炎,使用异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗40天后实验室检查转氨酶上升至500U/L以上,停用所有药物并保肝治疗(复方甘草酸苷类和双环醇)2周后恢复,重新使用

可能导致肝损伤的抗结核药物包括吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等。在ALT < 3倍正常上限( ULN ) ,无明显症状、无黄疸:可在密切观察下保肝治疗并酌情停用肝损伤发生频率高的抗结核药物。ALT ≥ 3倍ULN ,或总胆红素≥ 2...

[病例]咨询问题42:患者结核性胸膜炎,使用异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗40天后实验室检查转氨酶上升至500U/L以上,停用所有药物并保肝治疗(复方甘草酸苷类和双环醇)2周后恢复,重新使用
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[病例]咨询问题43:因患肺结核服抗结核药2个月后,肝功能检查ALT 82U/L,AST 39U/L,咨询如何处理?

ALT升高较AST升高对诊断肝损伤更具特异性,因此是诊断药物性肝损伤( DILI )的主要指标。临床过程:停药后肝脏生化指标迅速恢复,肝细胞损伤型患者血清ALT峰值水平在8天内下降> 50%为高度提示,在30天内下降> 50%为重要提示。仅ALT < 3...

[病例]咨询问题43:因患肺结核服抗结核药2个月后,肝功能检查ALT 82U/L,AST 39U/L,咨询如何处理?
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[病例]咨询问题39:抗结核药物治疗6个月,今日外院就诊,药敏显示异烟肼耐药,改为丙硫异烟胺肠溶片,咨询该药物有何不良反应以及应该注意些什么?

丙硫异烟胺肠溶片抗结核分枝杆菌作用与乙硫异烟胺相似,为异烟肼的衍生物,作用机制不明,可能对肽类合成具有抑制作用,抑制结核分枝杆菌分枝菌酸的合成,仅对结核分枝杆菌有效,低浓度时仅具有抑菌作用,高浓度时具有杀菌作用。本品与其他抗结核药物联合用于结核病经一线药物治疗无效者。与...

[病例]咨询问题39:抗结核药物治疗6个月,今日外院就诊,药敏显示异烟肼耐药,改为丙硫异烟胺肠溶片,咨询该药物有何不良反应以及应该注意些什么?
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[病例]咨询问题40:使用抗结核药物引起肝损伤怎么办?

可能导致肝损伤的抗结核药物包括吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、乙胺丁醇。在ALT < 3倍正常上限,无明显症状、无黄疸:可在密切观察下保肝治疗并酌情停用肝损伤发生频率高的抗结核药物。ALT ≥ 3倍ULN ,或总胆红素≥ 2倍ULN :停用有...

[病例]咨询问题40:使用抗结核药物引起肝损伤怎么办?
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[病例]咨询问题41:患者支气管结核,使用标准一线抗结核药物及五酯滴丸治疗2周后,转氨酶升高至ALT 120U/L(为正常上限3倍)。后停用抗结核药物,单用五酯滴丸,昨日转氨酶已下降至正常,咨询后续治

肝功能恢复中和恢复后如何应用抗结核药物,国内外均无统一的规定和标准。中华医学会结核病学分会专家组认为,应根据患者的肝损伤程度、有无肝损伤相关危险因素和结核病严重程度等进行综合判断,并提出以下几点建议: 1 .对于仅表现为单纯ALT升高的肝损伤患者,待ALT降至<...

[病例]咨询问题41:患者支气管结核,使用标准一线抗结核药物及五酯滴丸治疗2周后,转氨酶升高至ALT 120U/L(为正常上限3倍)。后停用抗结核药物,单用五酯滴丸,昨日转氨酶已下降至正常,咨询后续治
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[病例]咨询问题35:因为之前抗结核过程中出现药物性肝损害,再次制订方案中未再使用利福平,而使用左氧氟沙星片(可乐必妥)0.4g,每天1次。询问该药的作用?

氟喹诺酮类药物具有抗结核作用,而且对细胞内外结核分枝杆菌均有抑制作用。环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星适用于各类型的初治,尤其是复治肺结核病的治疗。亦可用于非结核分枝杆菌的治疗。氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物联用产生相加效应。在一线抗结核药物耐药或者因...

[病例]咨询问题35:因为之前抗结核过程中出现药物性肝损害,再次制订方案中未再使用利福平,而使用左氧氟沙星片(可乐必妥)0.4g,每天1次。询问该药的作用?
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[病例]咨询问题34:患者为肺结核复治,治疗方案中加用左氧氟沙星片,患者痰菌阳性转阴,患者认为左氧氟沙星为抗生素,对长期服用有顾虑,咨询是否有必要继续服用?

结核病的疗程一般长于其他感染的治疗,抗结核药物的使用不当,不但影响结核病的治疗,而且可能引致新的耐药发生。国内外多项研究已经肯定了氟喹诺酮类药物的抗结核作用,而且在巨噬细胞中与吡嗪酰胺有协同作用,应用疗程可达数月。对确诊的初治病例、恶化的复治病例均应及时予以正确、合理的...

[病例]咨询问题34:患者为肺结核复治,治疗方案中加用左氧氟沙星片,患者痰菌阳性转阴,患者认为左氧氟沙星为抗生素,对长期服用有顾虑,咨询是否有必要继续服用?
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[病例]咨询问题36:使用抗结核药物后尿酸升至900 μ mol/L,引起尿酸升高的药物为吡嗪酰胺(PZA),医生改用左氧氟沙星片。咨询左氧氟沙星片要长期服用吗?

确定结核标准治疗方案时,需依据患者既往治疗情况(包括初治或复治、抗结核药配伍和应用情况) 、排菌情况、耐药情况、病变范围和有否伴发病、并发症等制订或选择化疗方案。任何方案均包括两个治疗阶段:强化治疗阶段,以3 ~ 4种药物联用8 ~ 12周,以期达到尽快杀灭各种菌群保证...

[病例]咨询问题36:使用抗结核药物后尿酸升至900 μ mol/L,引起尿酸升高的药物为吡嗪酰胺(PZA),医生改用左氧氟沙星片。咨询左氧氟沙星片要长期服用吗?
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[病例]六、喹诺酮类药物抗结核作用问题

咨询问题33患者临床诊断复治肺结核,因高尿酸血症、肝功能损害采取保肝降尿酸治疗,同时将导致上述不良反应的药物吡嗪酰胺更改为莫西沙星片,是否合理?吡嗪酰胺不良反应: ①代谢内分泌系统:吡嗪酰胺能减少尿酸排泄,引起高尿酸血症、痛风性关节炎。患者因使用吡嗪酰胺发生高尿酸血症和...

[病例]六、喹诺酮类药物抗结核作用问题
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