内科疑难病例循环分册

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[病例]第二十五章:手足徐动症

男性,许× × , 42岁,因“上肢扭动、下肢无力2个月”于2014年3月20日入住某院神经内科。上述症状出现1周后曾在人民医院就诊,神经内科医师考虑为抗精神病药物引起,建议停用利培酮。考虑“发作性运动诱发性舞蹈手足徐动症”的可能, 2014年3月19日提出神经内科会诊...

[病例]第二十五章:手足徐动症
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[病例]第四章:癫痫性精神障碍

病例1 ,谢× × ,女性, 35岁,未婚,初中文化,无业。因“反复发作性腹痛伴恶心呕吐25年”而于2004年10月2日入住某院消化内科。谢× × 10岁时无明显原因出现腹痛、脸色苍白、恶心呕吐,伴右侧脸面疼痛,头昏,一连数日, 10天后才缓解。当时在本地医院被诊断为“...

[病例]第四章:癫痫性精神障碍
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丁香视野:视物模糊

混合性结缔组织病( MCTD )主要表现为雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节及肺部损害等病变,血中可检测到高滴度ANA及抗U1RNP抗体。肾穿刺检查,结果发现MCTD确实存在亚临床肾损害,这种肾损害表现在肾小球、小管、间质、血管及免疫荧光均有累及。针对原发病的治疗,...

丁香视野:视物模糊
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病例11:头晕、头痛、视物模糊

一般信息:患者某某某,女性, 38岁。1个月前起剧烈头痛、视物模糊,最高血压达240/160 mmHg ,于当地医院经多种降压药物治疗但血压控制不佳,当时肾功能正常。有如下几个因素: ①肾性及肾血管性高血压:但患者在高血压之后才出现肾功能损害,双肾动脉彩色多普勒血流仪未见...

病例11:头晕、头痛、视物模糊
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丁香视野:病例7甲状腺功能亢进性心脏病

甲亢患者由于代谢亢进,甲状腺素作用于心脏和血管,促进心肌肌球蛋白的合成,增加心肌中钠-钾- ATP酶活性,增加肌浆网中钙- ATP酶活性,增加肌球蛋白的ATP酶活性,使心肌肥厚,心房应激性加强,血容量增多。同时过多的甲状腺素与儿茶酚胺有协同作用,导致心率增快...

丁香视野:病例7甲状腺功能亢进性心脏病
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病例7:甲状腺功能亢进性心脏病

一般信息:男性, 58岁,汉族。入院前4年,自觉活动后呼吸困难、胸闷、气短,无胸背痛、夜间不能平卧及憋醒需要坐起,无双下肢水肿,至当地医院就诊,发现“心脏扩大、心包及胸腔积液、心房颤动” ,诊断为“甲亢性心脏病,心房颤动,心力衰竭” ,予“甲巯咪唑。但患者在心力衰竭症状发...

病例7:甲状腺功能亢进性心脏病
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病例9:声音嘶哑、胸痛

一般信息:男性, 48岁,汉族。病史:患者1年前无诱因出现胸痛,偶有气促,在当地医院就诊,未明确诊断,给予口服中药治疗,症状无缓解,但未继续诊治。急性期大面积栓塞者可表现为胸闷、气促、呼吸困难,有渗出性病变时可出现胸痛,体检时可见发绀, P2 > A2 ,三尖瓣区听...

病例9:声音嘶哑、胸痛
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病例10:妊娠晚期的呼吸困难

特发性或继发性病因的肺高压患者发生怀孕,均具有很高的孕妇死亡率,达30% ~ 70% ,多数死亡发生在妊娠晚期至产褥期的期间,高峰发生在分娩期及产后第1个10天内,死因多为循环衰竭、严重右心衰竭或肺动脉高压危象,部分可发生猝死。B édard等人系统分析了1997 ...

病例10:妊娠晚期的呼吸困难
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丁香视野:病例10妊娠晚期的呼吸困难

特发性肺动脉高压( IPAH )的年发病率估计为4 / 100万,在人群中的发病率约为10/100万,可见妊娠合并IPAH是一种罕见的情况[ 12 ] 。根据一些散发病例文献报道,异常的胸部X片表现或心电图提示右室肥厚往往是首先识别无症状IPAH的线索,随后心...

丁香视野:病例10妊娠晚期的呼吸困难
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丁香视野:死亡

人类双侧肾上腺分别位于双肾的上极,由髓质和其外围的皮质组成,皮质的胚胎起源来自中胚层,髓质来自神经外胚层。肾上腺皮质产生糖皮质激素和盐皮质激素,而髓质分泌儿茶酚胺。肾上腺的血供由上、中、下肾上腺动脉供给。从三支主干动脉分出50 ~ 60支细线样小支(动脉)到达肾上腺表面...

丁香视野:死亡
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病例3:反复发热、咳嗽、咳痰、消瘦、脑损害

院前分析:本例患者为青年女性,反复咳嗽、咳痰伴乏力、间断发热2个月,胸片示“右下肺感染” ,反复使用青霉素、先锋霉素效果不佳,病情反复,因此很难用单纯普通肺部感染解释。考虑到患者长期发热伴消瘦,追问病史,了解到患者第一任丈夫为外省来湖北打工者,一年前不明原因死亡。近年来,...

病例3:反复发热、咳嗽、咳痰、消瘦、脑损害
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病例4:房间隔缺损修补术后2个月,胸闷气促1天

一般信息:男性, 43岁,汉族。主诉:房间隔缺损修补术后2个月,胸闷气促1天。患者成长到少年阶段开始出现症状,约30年来反复出现胸闷、气促及心悸,活动后加剧,曾多次在海南省人民医院及其他医院检查超声心动图提示: “房间隔缺损,肺动脉高压,肥厚性心肌病” 。患者再次就诊,门...

病例4:房间隔缺损修补术后2个月,胸闷气促1天
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丁香视野:病例4房间隔缺损修补术后2个月,胸闷气促1天

Noonan综合征是一种具有孟德尔遗传规律的常染色体显性遗传病,由Noonan发现并在1963年首次报道。因其表现型上比较类似Turner综合征,过去曾被称为男性Turner综合征。该病具有明显的遗传异质性,小部分患者的遗传方式还有常染色体隐性遗传及散发病例。估...

丁香视野:病例4房间隔缺损修补术后2个月,胸闷气促1天
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病例5:皮肤色素沉着背后深藏的秘密

此时,患者也注意到全身皮肤色素沉着逐年加重,呈青铜色改变。遂到某市人民医院就诊,结合心脏及腹部B超检查结果诊断为“右室心肌病、心功能Ⅳ级,淤血性肝损害” ,予以利尿、扩血管、强心等治疗后,静息状态下上述症状有所缓解,为求进一步诊治转诊至海南省人民医院。临床表现有肝硬化、...

病例5:皮肤色素沉着背后深藏的秘密
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丁香视野:脑损害

艾滋病是由HIV感染引起的全身性传染性疾病,其特征是严重免疫抑制促使患者发生各种机会性感染、恶性肿瘤及多系统器官进行性功能紊乱。艾滋病引起相关心脏损害的可能机制包括: HIV感染引起的内皮功能障碍或损伤、蛋白酶抑制剂诱导的代谢或凝血异常、心肌感染、机会性感染、病毒感染、...

丁香视野:脑损害
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病例6:多饮、多食、多尿、消瘦、低钠、心肌酶增高

一般信息:男性, 60岁,农民。主诉:多饮、多食、多尿、消瘦伴心前区不适半个月余。讨论:该患者虽有2型糖尿病、高脂血症的病史、心肌酶谱中CK 、 CK-MB明显升高超过正常上限的2倍,且无横纹肌溶解症的病史,但该患者无典型的心前区疼痛症状,多日来在不同时间多次复查心电图...

病例6:多饮、多食、多尿、消瘦、低钠、心肌酶增高
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丁香视野:心肌酶增高

急性心肌梗死是内科常见病、多发病,发病急,病情重, 6小时后心肌细胞通常不可逆转。因其心脏特异性相对较高,价格较为便宜,具有良好的费用-效益比,故至今仍作为指南中诊断急性心肌梗死的指标之一,其他两个指标是典型的心前区疼痛症状以及心电图的动态变化。其中,因为患者表现症状不一...

丁香视野:心肌酶增高
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病例5:咯血、胸痛、血氧低

一般信息:男性, 24岁,大学毕业生。根据我们日常观察,肺结核患者以青壮年占大多数,且多以咯血为初发症状来就诊,这类患者又多在咯血后出现发热,并以低热为主,这是由于病灶播散及病情发展所致的典型病程特点。至此,年轻的男性,气促、胸痛、咯血,呼吸频率明显增快,肺动脉栓塞的诊...

病例5:咯血、胸痛、血氧低
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丁香视野:血氧低

急性肺栓塞因其临床表现多缺乏特异性,极易漏诊或误诊,故能早期从诊断及其无创检查中找到其蛛丝马迹,为早期诊断具有非常重要的意义。因此我们在接诊一个胸痛且怀疑肺动脉栓塞的患者需考虑其发生肺动脉栓塞的因素(表10-5-1 ) 。诊断的证据可分为直接和间接证据,直接诊断包括放射性...

丁香视野:血氧低
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病例6:以夜间阵发性呼吸困难为临床表现的肺栓塞

因此,肺栓塞的临床表现多种多样,错综复杂,且缺乏特异性,无明显规律,临床表现可从无症状到突然死亡。针对介入问题,美国胸科医师学会( American College of Chest Physicians , ACCP )的第8版血栓栓塞症抗栓治疗指南认...

病例6:以夜间阵发性呼吸困难为临床表现的肺栓塞
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