骨关节疑难病例影像诊断解析

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病例73﹒地中海贫血

病史:女,12岁,贫血(图10‐。影像学表现:足前后位X线图,见跖、趾骨骨髓腔增大,骨皮质变薄,边缘呈扇贝样,髓腔内骨髓组织减少。诊断:地中海贫血。讨论:地中海贫血是一种由于先天性珠蛋白合成异常导致血细胞无效合成和贫血的一组症候群。它是由于某一段珠蛋白链合成缺陷所致,根据...

病例73﹒地中海贫血
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病例72.Reiter病

诊断:Reiter病。讨论:跟骨是Reiter病影像学上具有特征性的发病部位。Reiter病患者中跟骨可见影像学表现异常者占25%~50%。跟骨后黏液囊炎和跟腱炎使跟骨后软组织增厚,邻近跟骨骨质出现边缘模糊的骨侵蚀。与牛皮癣性关节炎或强直性脊柱炎不同的是,Reiter病...

病例72.Reiter病
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病例71﹒距骨下脱位

病史:男,26岁,骑摩托车外伤(图10‐。踝关节和足前后位及斜位X线图,见整个中足中心性向下脱位。诊断:距骨下脱位。距骨的支持韧带中,距舟和距跟韧带以及关节囊比跟舟韧带、关节囊和踝韧带弱,所以整个中足和跟骨可作为一个独立单元而发生脱位。约90%的距骨下脱位是封闭性的,约...

病例71﹒距骨下脱位
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病例70.Maisonnewve骨折

病史:男,41岁,左踝外伤,膝下外侧疼痛(图10‐。讨论:Maisonnewve骨折(Maisonnewvefractureof thefibula,MFF)是一种少见的踝关节骨折类型,属外旋型骨折,其特点是内侧结构的损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)合并腓...

病例70.Maisonnewve骨折
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病例69﹒跖骨应力性骨折

病史:29岁,运动员,感足痛(图10‐。长途行军者第2跖骨应力性骨折多见,进行跑、跳运动者,以股骨下端或胫骨中上段后内侧缘处骨折多见,慢性咳嗽患者,可能于下部肋骨,近腋中线处发生应力性骨折,长期负重物者,可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。跖骨应力性骨折可双侧对称发生...

病例69﹒跖骨应力性骨折
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病例66﹒双跟骨疲劳骨折

病史:35岁,长跑运动员,不能耐受训练(图10‐。应力性骨折可分为疲劳骨折和衰竭骨折,前者是指正常骨质因异常负重而发生的骨折,后者是指在骨质病变基础上正常负重而发生的骨折。除了负重的骨小梁会产生骨内骨痂外,骨松质应力性骨折与管状骨应力性骨折很相似。与创伤性骨折不同的是,...

病例66﹒双跟骨疲劳骨折
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病例65﹒跖骨应力性骨折

病史:女,19岁,右足疼痛2个月(图10‐。CT平扫示第2跖骨中段骨髓腔变窄,骨皮质内外板增厚,密度增高,未见明显骨质破坏征象。折多见,慢性咳嗽患者,可能于下部肋骨,近腋中线处发生应力性骨折,长期负重物者,可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。跖骨应力性骨折可双侧对称发...

病例65﹒跖骨应力性骨折
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病例68﹒跖骨应力性骨折

病史:29岁,长跑运动员,感足痛(图10‐。鉴别诊断:骨髓炎,骨肿瘤。

病例68﹒跖骨应力性骨折
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病例67﹒骰骨应力性骨折

病史:15岁,女运动员,感足痛,进行足球和篮球训练后疼痛加重。诊断:骰骨应力性骨折。MRI是应力性骨折最特异和最敏感的影像学检查方法。应力性骨折MRI检查可见病变处骨髓水肿,在T1WI和质子加权像上表现呈异常低信号,在IR序列和T2WI图上呈高信号。周围软组织可见水肿。单...

病例67﹒骰骨应力性骨折
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病例62﹒糖尿病性骨关节病

病史:男,40岁,右足趾末端痛,继发溃疡4年,有糖尿病病史(图10‐。诊断:糖尿病性骨关节病。鉴别诊断:化脓性骨髓炎,肢骨溶解症,牛皮癣性关节炎。

病例62﹒糖尿病性骨关节病
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病例61﹒佝偻病(恢复期)

生后3个月出现小腿弯曲,1岁8个月才能行走,有多饮、多尿及生长落后。诊断:佝偻病(恢复期)。讨论:佝偻病主要是由于维生素D及其活性代谢产物缺乏,以及由此引起的钙磷代谢紊乱,骨基质缺乏钙盐沉着,而致的骨骼改变。临床上,初生时发生佝偻病,可表现为方颅。1岁时,上肢及肋骨生长...

病例61﹒佝偻病(恢复期)
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病例64﹒糖尿病性足病

病史:男,58岁,患糖尿病13年,尿糖(+ + + +),血糖240mg。前足坏疽感染(图10‐。讨论:糖尿病性骨关节病变是糖尿病后期的并发症,常见病变为骨质疏松和神经营养性骨关节病,好发于足部,故也称糖尿病性足病。临床上除糖尿病症状外,可见足部软组织红肿、溃疡以及感觉...

病例64﹒糖尿病性足病
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病例63﹒糖尿病性骨关节病

病史:男,50岁,多食、多饮、多尿、消瘦1年,右趾皮肤溃烂,骨质外露(图10‐。诊断:糖尿病性骨关节病。常见的病变为骨质疏松和神经营养性骨关节病,后者系糖尿病性神经炎造成神经营养不良和反复创伤共同作用所致,好发于足部,又称糖尿病足。X线表现为全身普遍性骨质疏松,足部小关...

病例63﹒糖尿病性骨关节病
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病例60﹒佝偻病(恢复期)

病史:男,1岁9个月。诊断:佝偻病(恢复期)。鉴别诊断:软骨发育不良,肾性骨营养不良。

病例60﹒佝偻病(恢复期)
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病例59﹒神经营养性骨关节病

病史:女,60岁,双足形态改变,偶感不适但无明显疼痛数年(图10‐。诊断:神经营养性骨关节病。但是骨质楔形变更常见于关节病,结合病变骨硬化,边缘锐利,则更支持神经营养性骨关节病。尽管骨质破坏严重,但夏科关节骨碎块和残存骨边缘常较清晰锐利,而化脓性关节炎和骨髓炎病灶常显示...

病例59﹒神经营养性骨关节病
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病例58﹒先天性无痛症

病史:男,5岁,双踝关节肿胀,畸形1年。双手及双足多处疤痕,针刺皮肤无痛觉感(图10‐。讨论:本病又称先天性家族性感觉神经病伴无汗症、先天性无痛无汗症及先天性痛觉缺失,为常染色体隐性遗传,属遗传性感觉和自主神经病的Ⅳ型。经常损伤手足或摔伤肢体,由于无汗,出生后经常出现不...

病例58﹒先天性无痛症
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病例57﹒跟骨Paget病(溶骨型)

病史:女,40岁,左足后跟部明显畸形并疼痛(图10‐。讨论:Paget病的诊断通常依靠典型的影像学表现:骨小梁结构紊乱,同时伴有骨密度的不规则增加,皮髓质分界不清,病变骨体积增大。但是,临床上Paget病还有一种少见类型— — —溶骨型,此型常见于颅骨和胫骨等。...

病例57﹒跟骨Paget病(溶骨型)
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病例53﹒腱鞘纤维瘤

病史:男,37岁,因右脚背肿痛5年就诊(图10‐。诊断:腱鞘纤维瘤。讨论:腱鞘纤维瘤少见,常被认为是反应性的纤维增生或良性肿瘤。肿瘤呈小分叶状,肉眼观与腱鞘巨细胞瘤相似。腱鞘纤维瘤侵蚀骨质者较少见,而腱鞘巨细胞瘤常可见骨质侵蚀,两者在影像学上不易鉴别。发生于手指、脚趾的...

病例53﹒腱鞘纤维瘤
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病例54﹒梭形细胞脂肪瘤并骨质破坏

病史:女,73岁,左脚背软组织肿块1年(图10‐。横断面CT图,见左足内一大的、边界清晰的、分叶状低密度软组织肿块,CT值- 107~- 111HU。组织学上可见梭形细胞与胶原纤维,缺乏成脂细胞。本病易被误诊为脂肪肉瘤。脂肪肉瘤是居第二位的成人常见软组织肿瘤。组织学上分...

病例54﹒梭形细胞脂肪瘤并骨质破坏
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病例56﹒血友病性假性骨肿瘤

病史:男,18岁,右踝关节及右足跟部肿痛半年,曾在外院两次穿刺未见异型细胞(图10‐。讨论:血友病是一组家族遗传性出血性疾病,仅见于男性,但由女性遗传。根据所缺乏的凝血因子不同可分为三型:缺乏第Ⅷ因子所致的血友病A(典型血友病)、第Ⅸ因子所致的血友病B(christ...

病例56﹒血友病性假性骨肿瘤
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