就诊

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[病例]二、外伤性脊髓空洞

患者中年男性, 8年前咳嗽后出现左侧腰部表浅部位疼痛,性质呈胀痛,不伴有恶心、呕吐等症状,就诊于当地医院,诊断为“脱髓鞘病变” ,给予输液治疗(具体不详) ,效果不明显,后疼痛症状逐渐加重,且疼痛范围向躯体上部发展,后就诊于多家医院,行磁共振( MRI )检查。提示脊髓...

[病例]二、外伤性脊髓空洞
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[病例]五、神经鞘瘤(C1-2)

患者女性, 49岁, 2年前患者无明显诱因感全身乏力,左侧肢体较明显,表现为活动后无力,疲乏,就诊于当地医院,给予中医治疗,症状无缓解。半年前感左膝麻木感,持续存在,同时感左侧肢体乏力,表现为走路时左腿吃力,步态不稳,左手握持不稳,无明显疼痛,再次就诊于当地医院,行磁共...

[病例]五、神经鞘瘤(C1-2)
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[病例]四、脊髓内胶质肉瘤(C1-7)

患儿女性,发现睡觉时头左偏,于当地医院检查后考虑寰枢椎半脱位,给予牵引治疗, 10天前无明显诱因出现双上肢乏力,握持困难,步态不稳, 7天前四肢无力加重,无法行走,并出现排尿困难伴大便失禁,就诊于当地医院,行磁共振( MRI )检查,考虑颈髓占位性病变。为进一步治疗,于...

[病例]四、脊髓内胶质肉瘤(C1-7)
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[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:抽动障碍

患者,女, 14岁,汉族,学生。2个月前无明显诱因精神异常,表现心情烦躁,对人态度恶劣,问话爱理不理,脾气渐变得暴躁,稍有不顺其心意就乱发火,有时无故哈哈大笑。2天来易激惹,常因细故而大发雷霆,行为冲动,乱摔东西,无故打父母,不愿回家,离家出走,晚上不睡,在家难以控制,...

[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:抽动障碍
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[病例]第二节:儿童孤独症

患者,男, 6岁。患儿自幼与同龄人不同,与父母的亲密感差,不喜欢与同学及小朋友一块玩耍,两岁时才可以说两个字的单词,语言单调,常独自摆弄小铅笔,不许别人干扰,如小铅笔被别人拿走,则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助,肚子痛也不告诉父母,从不主动与别的小朋友建立伙伴关系,言语...

[病例]第二节:儿童孤独症
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[病例]第十七章:心理生理障碍

患者,女, 27岁,汉族,未婚,医生。患者4年前因恋爱受挫心情不佳,发现进食后心情会好转,逐渐出现觉得心情不佳时就感觉想进食,一餐可以进食一斤左右米饭,还要吃大量零食如面包、饼干,总有一种未吃饱的感觉,饭量天天增大。久而久之,患者每次进主食达1000g以上,吃了以后又自行...

[病例]第十七章:心理生理障碍
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[病例]第五节:边缘型人格障碍

患者,女性, 22岁,汉族,职高毕业,未婚。初三时与班上男生早恋,因对方家长反对而分手,由此患者便拒绝上学,情绪低落,想死,多次扬言自杀,后在家中休息半年。2006 — 2008年就诊于多家医院,先后诊断为“抑郁症” 、 “双相情感障碍” 、 “恶劣心境” ,予以文拉法...

[病例]第五节:边缘型人格障碍
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[病例]第三节:分裂样人格障碍

患者,男性, 24岁,某大学三年级学生。近1个月来,经常不上课,不听老师的规劝,外出去找气功大师传授“功法” ,回来时早晚面壁练功,搅得同学都非常反感,而他仍我行我素,自得其乐,室友多次劝说后,有攻击同学的倾向,同学们觉得他行为有点怪怪的,影响他们的日常学习和作息。为了...

[病例]第三节:分裂样人格障碍
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[病例]第六节:癔症性精神障碍

患者,女, 32岁,工人,高中文化。主因“发作性精神异常6年,频发摔倒、言语乱、伤人1年”就诊。3年前患者公公去世,丧事中患者嚎啕大哭并晕倒,醒后表现话多,并模仿她公公的动作声音,舞拳弄脚,转瞬又大笑不止,经劝说两小时后缓解。1年前和丈夫生气,自称是患者的公公,说“我是...

[病例]第六节:癔症性精神障碍
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[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:心境障碍——抑郁发作

患者,女性, 30岁,已婚,自由职业。主因“情绪低、眠差5年余,加重伴敏感多疑,言行怪异2年”入院。患者5年余前因感情受挫后出现精神失常,夜眠差。3年前被诊断“抑郁症” 。给予安神补脑液等中药治疗半月,效果不好。就诊于外院,诊断“抑郁症” ,给予帕罗西汀片20mg/d ...

[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:心境障碍——抑郁发作
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[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:精神分裂症

患者,女性, 46岁,已婚,市民。患者于20余年前因高考失利渐起精神异常,主要表现为胡言乱语,说有同学追她,给她写情书,喜欢她,行为乱,无法继续上学。曾先后多次于当地医院住院治疗,具体诊断及治疗不详,患者服药依从性差,每次自觉病情好转后即自行停药,故病情时轻时重,未完全...

[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:精神分裂症
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[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:苯丙胺类药物所致精神障碍

患者,男, 26岁,未婚,汉族,待业。患者5年前开始吸食冰毒、 K粉等精神活性物质,间断服用,量不定。脾气暴躁,容易生气,曾在当地就诊,诊断“精神分裂症” ,予“氨磺必利片, 0.2g/d ”治疗,症状缓解,后反复吸食,表现基本同前。10天前曾因吸食冰毒被拘留, 1天前...

[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:苯丙胺类药物所致精神障碍
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[病例]第四节:胰岛B细胞腺瘤伴发精神障碍

患者,女, 54岁,农民。因行为异常、神志恍惚,反复发作2年,加重1个月就诊。2年来无明显诱因反复发作精神异常,于清晨出现紧张焦虑、四肢发凉、软弱无力等症状,继而胡言乱语,看到墙上挂的一根绳子,说是一条蛇,凭空听一男性的声音说: “玉皇大帝将派人来害你” ,表情恐惧,烦躁不...

[病例]第四节:胰岛B细胞腺瘤伴发精神障碍
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[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:甲亢所致精神障碍

患者,女, 41岁,离婚,农民。心烦急躁,坐立不安,认为控制不住想事破坏自己身体,不能坚持正常劳动,不能和人正常相处。多次在当地精神病医院住院治疗,均诊断“强迫症” ,服用“氯米帕明片、舍曲林片(日量均不详) ”等药物及“电休克”治疗,疗效欠佳。氯硝西泮片, 4mg ,...

[拓展思维例]临床病例及诊疗思路:甲亢所致精神障碍
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[例]三、临床相关误诊病例:颅内肿瘤所致精神障碍

患者男性, 21岁,大学生, 2006年4月16日首次以“头颈部发胀、不适,话少、自卑、不愿出门2个月”为主诉就诊, 2个月来常常感到头颈部发胀、不适,自卑、话少,不愿出门,伴学习成绩下降,有时急躁对父母发脾气,病来有时失眠,饮食及大小便自理,虽然认为自己可能有病。精神...

[例]三、临床相关误诊病例:颅内肿瘤所致精神障碍
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[病例]第五节:癫痫所致精神障碍

3个月来发作性不认识家人,焦虑不安,发脾气、冲动、打人、乱跑,在当地医院就诊,具体诊疗不详,病情好转。服氯丙嗪、氯氮平等治疗10余天(剂量不详) ,症状不见好转,今来就诊。癫痫性精神障碍大致分为发作性和非发作性精神障碍两种,发作性的精神障碍是一组反复脑电异常放电所致的精...

[病例]第五节:癫痫所致精神障碍
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[病例]咨询问题62:结核患者感冒、咽喉疼痛,就诊后诊断为急性上呼吸道感染,医师开具酚麻美敏片(泰诺),询问是否可与一线抗结核药物一起服用?家中自备抗生素,有无必要加用抗生素?

急性上呼吸道感染多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致,有时也由肠道病毒所致,病程多为自限性,一般不需要使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈,少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染,抗菌药物仅限于出现细菌感染症状。如咳脓痰或流脓涕、白细胞增多时才应用...

[病例]咨询问题62:结核患者感冒、咽喉疼痛,就诊后诊断为急性上呼吸道感染,医师开具酚麻美敏片(泰诺),询问是否可与一线抗结核药物一起服用?家中自备抗生素,有无必要加用抗生素?
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[病例]咨询问题39:抗结核药物治疗6个月,今日外院就诊,药敏显示异烟肼耐药,改为丙硫异烟胺肠溶片,咨询该药物有何不良反应以及应该注意些什么?

丙硫异烟胺肠溶片抗结核分枝杆菌作用与乙硫异烟胺相似,为异烟肼的衍生物,作用机制不明,可能对肽类合成具有抑制作用,抑制结核分枝杆菌分枝菌酸的合成,仅对结核分枝杆菌有效,低浓度时仅具有抑菌作用,高浓度时具有杀菌作用。本品与其他抗结核药物联合用于结核病经一线药物治疗无效者。与...

[病例]咨询问题39:抗结核药物治疗6个月,今日外院就诊,药敏显示异烟肼耐药,改为丙硫异烟胺肠溶片,咨询该药物有何不良反应以及应该注意些什么?
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[病例]咨询问题7:昨日就诊,医师医嘱吡嗪酰胺片,每日3次,每次1片;发现别的患者使用剂量为每日3次,每次2片;说明书中每日15~30mg/kg顿服,或50~70mg/kg,每周2~3次;应该怎么服用

以下是不同资料中吡嗪酰胺的用法用量:成人常用量,与其他抗结核药联合,每日15 ~ 30mg/kg顿服,或50 ~ 70mg/kg ,每周2 ~ 3次。最大日剂量2g ,每周3次。不同患者服药剂量也有不同,有以下原因: ①体重不同:由于体重轻而计算出的用药量不同。尿酸是否...

[病例]咨询问题7:昨日就诊,医师医嘱吡嗪酰胺片,每日3次,每次1片;发现别的患者使用剂量为每日3次,每次2片;说明书中每日15~30mg/kg顿服,或50~70mg/kg,每周2~3次;应该怎么服用
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[病例]咨询问题39:程先生因腹痛来医院就诊,医生为他开了马来酸曲美布汀片,他想知道此药治疗疾病的原理,常见有什么不良反应?

马来酸曲美布汀为胃肠解痉药,对胃肠道平滑肌具有较强的松弛作用,能缓解各种原因引起的痉挛。本药能直接作用于消化道平滑肌,调节改善胃肠运动节律异常状态,调整胃运动节律,改善胃排空功能。主要用于慢性胃炎引起的胃肠道症状(如腹胀、腹痛、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、便秘等)...

[病例]咨询问题39:程先生因腹痛来医院就诊,医生为他开了马来酸曲美布汀片,他想知道此药治疗疾病的原理,常见有什么不良反应?
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