中国医刊

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病例5 8无名动脉盗血

因“头晕、左侧肢体无力1年,加重1周”门诊就诊。第④条通路前循环盗血是无名动脉严重狭窄或闭塞后较为特别的窃血通路,血流从健侧大脑前动脉经前交通动脉和患侧大脑前动脉窃向病变侧大脑中动脉和大脑前动脉,再盗向颈内动脉、颈总动脉。本例患者因无名动脉严重狭窄,导致椎动脉呈Ⅲ期盗血...

病例5 8无名动脉盗血
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[病例]九、三尖瓣下移畸形

病史和相关检查患者,女性,23岁。超声描述经胸超声检查:心尖四腔观显示右房、右室扩大,三尖瓣隔叶附着点位置下移,距二尖瓣前叶附着点18mm,三尖瓣前叶冗长,前叶和后叶位置正常。三尖瓣下移畸形主要依据心尖四腔心切面和右室流入道切面三尖瓣隔叶和后叶位置下移作出诊断,需要和能...

[病例]九、三尖瓣下移畸形
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[病例]六、肺静脉畸形引流

依据肺静脉部分或完全与左心房没有连接将其分为部分性肺静脉畸形引流(PAPVD)和完全性肺静脉畸形引流(TAPVD)两种,前者较多见,约占所有肺静脉畸形引流的2/3,后者约占1/3。2 ﹒部分性肺静脉畸形引流指部分肺静脉没有与左房相连,依据引流部位亦可分为心上型、...

[病例]六、肺静脉畸形引流
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[病例1]消化系统

患者男,45岁。间歇性恶心、右上腹隐痛3年,加重半年来诊。血常规检查示轻度贫血。血生化检查:转氨酶轻度增高,白蛋白降低,球蛋白增高。CT检查示肝右叶萎缩,左叶增大,肝表面不规则结节状,脾大,腹水。为进一步明确诊断而行平面肝胶体显像。也可以根据进入脾脏和骨髓的放射性胶体颗...

[病例1]消化系统
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[病例10]代谢性骨病

患者男,55岁。1年半前因胸椎11骨破坏而手术,病理诊断棕色瘤,随后手术切除甲状旁腺腺瘤。肋骨多发放射性增高、浓聚灶,主要分布在胸廓外侧缘和与肋软骨连接处。整个下肢长骨放射性增高,右髋关节、右膝关节和右踝关节均可见一放射性浓聚区。多发热区(放射性增高、浓聚区)的鉴别诊断...

[病例10]代谢性骨病
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[病例20]18F‐FDG存活心肌显像

患者,男,65岁,因“胸闷、胸骨后压缩感十余天”入院,患者十余天前无明显诱因出现胸闷、胸骨后压缩感,急查ECG示多导联ST段改变,予硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯治疗后症状无明显好转。患者既往有高血压、糖尿病(2型)病史,血压、血糖经药物治疗后控制尚可。体格检查:血压10...

[病例20]18F‐FDG存活心肌显像
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[病例19]18F‐FDG存活心肌显像

患者,男,52岁。因“阵发性胸闷半年,再发伴胸痛1天”入院。患者无高血压病史,有糖尿病(2型)及高血脂史,吸烟20年,每日半包。1个月前行心电图活动平板试验呈阳性。血压135/85mmHg,急诊心电图示:窦性心动过缓,ST(V1~V4)弓背上抬0.05~0.2mV,T波...

[病例19]18F‐FDG存活心肌显像
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[病例]第二十三章 非住院手术麻醉风险

在近30年来,非住院患者手术(又称日间手术,ambulatory surgery)迅速发展,在北美,非住院手术占择期手术约70%。但对门诊手术患者,麻醉医师往往没有充足的时间,进行全面了解病情及完善的手术前准备,所以给麻醉带来一定的风险。麻醉医师必须根据门诊手术...

[病例]第二十三章  非住院手术麻醉风险
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[病例]第四节 高密度脂蛋白受体

1976年Gwynne首次在大鼠肾上腺皮质中发现高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)受体后,人们又在不同细胞的表面及细胞内分离出了多种可特异性结合HDL的受体或HDL结合蛋白。研究比较深入并已被克隆出来的HDL受体及结合蛋白包括B族、Ⅰ族...

[病例]第四节  高密度脂蛋白受体
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[病例]第六节 队列研究

该研究亦称为随访研究(follow‐up study)、前瞻性研究(prospec‐tivestudy)和纵向研究(longitudinal study)。该研究的主要优点是:可以直接获得暴露组与非暴露组的伤害或事故发生率,因而可以直接估计相对危险度。所收集的资料不...

[病例]第六节  队列研究
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[治疗]六、支气管肺泡灌洗术

1 .协助取得病原学或病理诊断,以明确疾病的诊断。术后少量咯血乃正常现象,如出现胸痛或咯血量较多,应及时告知医护人员。1 .支气管肺泡灌洗术的禁忌证①肺功能严重损害,不能耐受检查者。3 .支气管肺泡灌洗术常于活检、刷检前灌洗。4 .灌洗部位的选择对弥漫性间质性肺疾病选择...

[治疗]六、支气管肺泡灌洗术
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[治疗]三、纤维支气管镜检查术

1 .协助留取标本,以明确病因及诊断。1)备好手术用物(无菌操作台、注药管、10ml注射器3支、利多卡因4支、肾上腺素1支、冰盐水、活检钳、刷子、标本盒、玻片、培养瓶、病理单)。3)其他用物(吸氧装置、鼻导管、胶布、吸引装置、心电监护仪、病例、CT片)。予患者吸氧及心电...

[治疗]三、纤维支气管镜检查术
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[速览]二﹒甲状腺功能减退所致精神障碍

甲状腺功能减退是由于甲状腺素不足或缺乏引起的全身性疾病。精神障碍是甲状腺功能减退的常见征象,随发病的年龄不同,临床上一般分为三种类型:克汀病(cretinism)(呆小病)、幼年甲状腺功能减退症及成人甲状腺功能减退症。成人甲状腺功能减退所致精神障碍:可以表现为智力障碍,注意力...

[速览]二﹒甲状腺功能减退所致精神障碍
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[例]三、临床相关误诊病例:病毒性脑炎所致精神障碍

患者吴某,女,18岁,因“胡言乱语,行为紊乱一个月余”入院。精神检查:意识清楚,接触差,无法进行深入交谈,思维散漫,注意力不集中,计算力、记忆力检查不合作,自语、自笑,有冲动行为,呈不协调性精神运动性兴奋状态。在治疗过程中,医生特别注意对患者的意识状况和神经系统体征的监测...

[例]三、临床相关误诊病例:病毒性脑炎所致精神障碍
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案例十一 阿奇霉素致胸闷、憋气

患者,男,37岁。输液约20分钟,患者主诉胸闷、憋气,伴有恶心、呕吐症状,立即停用阿奇霉素,静脉推注地塞米松注射液10mg,5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,给予吸氧治疗,心电图检查未见明显异常,10分钟后患者主诉胸闷、憋气症状减轻。本例患者静脉滴注阿奇霉素过程中出现...

案例十一 阿奇霉素致胸闷、憋气
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案例八 磺苄西林致白细胞降低

患者,女,34岁,因“下腹痛伴发热2天”入妇科就诊。该患者在静脉滴注磺苄西林和奥硝唑治疗前,血常规白细胞属正常范围,治疗5日后患者复查血常规白细胞3.2× 109/L,经停药更换抗菌药物抗感染治疗后,患者症状改善的同时复查血常规白细胞渐恢复至正常范围,患者治疗期间无阴道...

案例八 磺苄西林致白细胞降低
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案例三 注射用门冬氨酸洛美沙星致过敏性休克

患者,女,75岁,因“腹泻、腹痛、恶心、呕吐2天”到门诊就诊。静脉滴注结束后换用注射用门冬氨酸洛美沙星0.2g + 0 ﹒ 9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注。停止输液,给予地塞米松注射液10mg,静脉注射,异丙嗪注射液25mg,肌内注射,多巴胺注射液80mg + 0...

案例三 注射用门冬氨酸洛美沙星致过敏性休克
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案例三 肺炎链球菌脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护

患者,女,32岁,因“发热3天,伴头痛、恶心1天”入院。后根据药敏结果选用利奈唑胺治疗3天后,患者体温降至正常,感染得到有效控制,用药2周后患者感染症状完全消失,复查脑脊液常规生化恢复正常,脑脊液培养阴性,患者治愈出院。该患者药学监护要点是利奈唑胺的安全使用。2 ﹒对使...

案例三 肺炎链球菌脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护
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案例二十 大环内酯类抗菌药物在肺间质纤维化治疗中的非抗菌作用

患者,男68岁,因“咳嗽、咳痰,活动后气短3年,发热3个月,加重2天”入院。患者特发性肺间质纤维化诊断明确,肺间质纤维化是以普通型间质性肺炎为病理特征的一种慢性炎症性疾病,是肺间质纤维化的主要原因,也是临床常见肺间质疾病的共同结局。大环内酯类抗菌药物:以红霉素为代表的大...

案例二十 大环内酯类抗菌药物在肺间质纤维化治疗中的非抗菌作用
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案例十一 铜绿假单胞菌肺脓肿患者抗感染治疗的药学监护

患者,男,66岁,因“咳嗽2周伴咯恶臭血痰5天”入院。患者经亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦等抗铜绿假单胞菌治疗以及对症支持治疗,1个月后复查肺CT,病灶明显吸收,好转出院。头孢他啶为第三代头孢菌素,具有很强的抗铜绿假单胞菌活性,阿米卡星为氨基糖苷类抗菌药物,也有...

案例十一 铜绿假单胞菌肺脓肿患者抗感染治疗的药学监护
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