医师

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[案例分析]社区卫生诊断

某社区卫生服务中心是一所公益性非营利性医疗卫生机构,先后被评为市优秀示范社区卫生服务中心、市文明单位,为市住院医师规范化培训社区教学基地。65岁以上老年人口占总人口的23.2% ,为老年型社区。2016年该社区卫生服务中心在区卫生计生委相关部门指导下,开展辖区内社区卫生诊...

[案例分析]社区卫生诊断
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[病例]咨询问题7:昨日就诊,医师医嘱吡嗪酰胺片,每日3次,每次1片;发现别的患者使用剂量为每日3次,每次2片;说明书中每日15~30mg/kg顿服,或50~70mg/kg,每周2~3次;应该怎么服用

以下是不同资料中吡嗪酰胺的用法用量:成人常用量,与其他抗结核药联合,每日15 ~ 30mg/kg顿服,或50 ~ 70mg/kg ,每周2 ~ 3次。最大日剂量2g ,每周3次。不同患者服药剂量也有不同,有以下原因: ①体重不同:由于体重轻而计算出的用药量不同。尿酸是否...

[病例]咨询问题7:昨日就诊,医师医嘱吡嗪酰胺片,每日3次,每次1片;发现别的患者使用剂量为每日3次,每次2片;说明书中每日15~30mg/kg顿服,或50~70mg/kg,每周2~3次;应该怎么服用
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[病例]戒烟案例(五)

其父母及妻子曾多次劝其戒烟,均未成功。但近期因父母催促下想要孩子,妻子和父母均要求患者戒烟,为了下一代的健康,他才开始尝试戒烟。戒烟门诊医师在详细了解他的情况后,耐心向他讲解了吸烟对身体健康的害处,对生殖健康的危害,向他解释了戒烟成功不仅需要坚强的意志力,还需要科学的戒烟方...

[病例]戒烟案例(五)
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[病例]戒烟案例(四)

患者长期吸烟33年,每日吸烟大约20 ~ 30支,是厂里有名的“大烟枪” ,下班回家吸烟也从不避让家人。每次住院时,呼吸科医师都会劝患者戒烟,他从来没有听进去,每次他的支气管炎症状好转后,照样吸烟。至于戒烟过程中的复吸行为不足为奇,因为烟草依赖(尼古丁成瘾)是一个慢性疾...

[病例]戒烟案例(四)
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[病例]戒烟案例(一)

此时医师与药师开始劝导他戒烟,告诉他吸烟的种种害处,尤其对呼吸道的损伤及肺功能的损害,讲解戒烟会给他身体的益处。于是,患者开始尝试戒烟,戒烟计划得到家人的支持,总共戒烟4天,在第5天因参加工作会议,老朋友递烟,情面上无法拒绝再次复吸。第一次戒烟失败,患者承认自己明白吸烟的...

[病例]戒烟案例(一)
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[病例]咨询问题6:夏先生诊断为胃炎,医师开具的法莫替丁、多潘立酮和吉法酯,想知道何时服用疗效最佳?

胃炎患者开具这3种药为的是缓解症状,改善胃黏膜炎性反应[ 1 ] 。法莫替丁通过阻断组胺H2受体减少胃酸分泌,用于缓解胃黏膜糜烂、反酸和上腹痛等症状。多潘立酮阻断多巴胺D2受体促进胃肠运动,用于缓解上腹饱胀、恶心或呕吐等症状,应于饭前15 ~ 30分钟服用,促进饭后胃排...

[病例]咨询问题6:夏先生诊断为胃炎,医师开具的法莫替丁、多潘立酮和吉法酯,想知道何时服用疗效最佳?
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[病例]咨询问题37:有家属咨询,其家有老年痴呆患者,因为反复夜间吵闹,去医院就诊后拿回了奥氮平药物,医师建议早、晚各半片,也就是2.5mg,一日2次。服药半个月后,老人出现了行走缓慢的症状,问这是什

老年痴呆患者出现了精神行为症状后,在非药物治疗的基础上,如果患者烦躁、幻觉等症状无缓解时,可以适当给予抗精神病药物治疗,但由于这类药物对心脑血管意外的危险性,所以使用时一定要慎重。针对老年人的肝、肾代谢功能下降以及多重用药等特点,最好使用非典型抗精神病药物,此类药物的锥体...

[病例]咨询问题37:有家属咨询,其家有老年痴呆患者,因为反复夜间吵闹,去医院就诊后拿回了奥氮平药物,医师建议早、晚各半片,也就是2.5mg,一日2次。服药半个月后,老人出现了行走缓慢的症状,问这是什
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[病例]咨询问题33:王女士的母亲被诊断为阿尔茨海默病,医师为其开具了重酒石酸卡巴拉汀胶囊,她详细阅读了该药的说明书,觉得这个药的不良反应很多,不敢给母亲服用。王女士认为中药的不良反应少,考虑用中药为

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。由于个体差异,每个人使用药物后发生不良反应的概率都是不同的。经过大量的临床研究或报告而发现的药物相关不良反应会被收录在药品说明书中提供参考。的确存在大量中成药的说明书中的不良反应项下标注的“尚不明确...

[病例]咨询问题33:王女士的母亲被诊断为阿尔茨海默病,医师为其开具了重酒石酸卡巴拉汀胶囊,她详细阅读了该药的说明书,觉得这个药的不良反应很多,不敢给母亲服用。王女士认为中药的不良反应少,考虑用中药为
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[病例]咨询问题34:陆先生的母亲新近诊断为阿尔茨海默病,医师为其处方重酒石酸卡巴拉汀胶囊,服药后患者出现头晕、恶心的症状,陆先生前来咨询如何处理,还能继续服药吗?

卡巴拉汀属于胆碱酯酶抑制剂类药物,是治疗阿尔茨海默病的一线药物。由于乙酰胆碱外周M受体有降低血压、减慢心率、增加腺体分泌等作用,在使用该类药物的过程中可能会产生一些胆碱能样不良反应如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等。2007年美国精神病学会( APA )发布的《阿尔茨...

[病例]咨询问题34:陆先生的母亲新近诊断为阿尔茨海默病,医师为其处方重酒石酸卡巴拉汀胶囊,服药后患者出现头晕、恶心的症状,陆先生前来咨询如何处理,还能继续服药吗?
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[病例]咨询问题28:患者刘先生因痛风,医师开具碳酸氢钠片一次2g,一天3次口服,其女儿问新开的碳酸氢钠对刘先生长期服用的抗痴呆药美金刚(一次10mg,一天2次)有影响吗?

美金刚多以原形从肾排泄,部分经过肾小管分泌和重吸收。终末半衰期为60 ~ 100小时,在尿液呈碱性条件时,美金刚的肾脏清除率下降到1 / 9 ~ 1 / 7 。因此尿液pH升高的患者服用美金刚时必须进行密切监测。结合上述背景知识,我们可以告诉刘先生的女儿,碳酸氢钠会导致...

[病例]咨询问题28:患者刘先生因痛风,医师开具碳酸氢钠片一次2g,一天3次口服,其女儿问新开的碳酸氢钠对刘先生长期服用的抗痴呆药美金刚(一次10mg,一天2次)有影响吗?
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[病例]七、药物相互作用问题

咨询问题25患者冯先生患有阿尔茨海默病,服用盐酸多奈哌齐(安理申) ,最近支气管炎发作,医师开具红霉素肠溶胶囊,家属询问用法用量。盐酸多奈哌齐以原形由尿排泄,或由细胞色素P450系统代谢为多种代谢产物,其中某些尚未确定。体外实验显示,细胞色素酶P450系统的同工酶CYP3...

[病例]七、药物相互作用问题
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[病例]咨询问题20:张医师打电话咨询,如果患者的肝、肾功能不好,使用卡巴拉汀需要降低剂量吗?

根据重酒石酸卡巴拉汀胶囊(商品名为艾斯能)的说明书,肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤患者不必调整剂量。当增加剂量时,必须严密监控个体耐受性。但是,由于在中度肾功能损伤和轻至中度肝功能损伤的患者中药物暴露量升高,应根据个体耐受性递增推荐剂量,并进行密切监测,因为临床上显著肾...

[病例]咨询问题20:张医师打电话咨询,如果患者的肝、肾功能不好,使用卡巴拉汀需要降低剂量吗?
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[病例]咨询问题19:赵先生疑惑,为何同样是阿尔茨海默病,医师为其父亲开具重酒石酸卡巴拉汀胶囊1.5mg/次,每日2次,而另一位老先生也服用重酒石酸卡巴拉汀,但用量却为3mg/次,每日2次?

由于卡巴拉汀引起不良反应的发生率和严重程度与剂量相关,该药的服药剂量要根据患者的耐受程度逐渐增加剂量。根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 ,卡巴拉汀的用法用量为起始剂量1.5mg , 2次/日。如患者服用至少4周以后对此剂量耐受良好,可将剂量增至3mg , 2次/日。该...

[病例]咨询问题19:赵先生疑惑,为何同样是阿尔茨海默病,医师为其父亲开具重酒石酸卡巴拉汀胶囊1.5mg/次,每日2次,而另一位老先生也服用重酒石酸卡巴拉汀,但用量却为3mg/次,每日2次?
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[病例]咨询问题17:王先生的父亲患有阿尔茨海默病,目前应用重酒石酸卡巴拉汀胶囊3mg,每日进行2次治疗,听闻国外有卡巴拉汀贴剂,每日1贴即可,较为方便。询问是否可给其父亲换用卡巴拉汀贴剂,哪里可以买

目前卡巴拉汀已有24小时缓释透皮贴剂,这是一种通过皮肤将药物转运至体内的给药系统。有临床试验报道,其恶心和呕吐等不良反应的发生率是卡巴拉汀胶囊的1 / 3 。每日口服卡巴拉汀剂量≤ 6mg的患者可换用4.6mg的24小时缓释贴剂,每日口服剂量> 6mg的患者可换用9.5...

[病例]咨询问题17:王先生的父亲患有阿尔茨海默病,目前应用重酒石酸卡巴拉汀胶囊3mg,每日进行2次治疗,听闻国外有卡巴拉汀贴剂,每日1贴即可,较为方便。询问是否可给其父亲换用卡巴拉汀贴剂,哪里可以买
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[病例]二、适应证问题

咨询问题2李阿姨退休前是一名中学教师,记忆力很好,但退休2年后发现有时记忆力不如从前了,有时熟人的名字也记不起来,去医院检查,脑核磁共振显示老年性脑改变,排除老年期痴呆,但医师说她的情况属于轻度认知功能障碍阶段,给她开了银杏叶片等药物。李阿姨询问像她这种状况需要药物治疗吗?...

[病例]二、适应证问题
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[病例]一、用药目的问题

咨询问题1患者王先生被诊断为轻度老年期痴呆用药咨询标准化手册-易病,医师开具盐酸多奈哌齐片,患者家属认为吃药一段时间后患者依然健忘、分不清白天晚上等,家属咨询吃药有用吗?2014年《中国老年人认知障碍诊治流程专家建议》指出,认知障碍的治疗包括药物治疗、心理\社会行为治疗和...

[病例]一、用药目的问题
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病例50:老年帕金森病伴抑郁的诊治一例

患者女性, 67岁,主因“情绪低落,左侧肢体活动笨拙4年,右侧肢体活动笨拙1年”于2013年7月8日来我院就诊。入院4年前患者因家里有事,情绪欠佳,易起急,常感心烦、易哭。随后就诊于神经内科,当地医师查体发现有“颈肌及左侧肢体肌张力偏高” ,考虑“锥体外系病变?及“躯体...

病例50:老年帕金森病伴抑郁的诊治一例
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病例19:多病共存的超高龄患者临床治疗经验分享

患者男性, 97岁。该患者为超高龄老人,多种慢病共存,临床治疗上存在着多种矛盾,权衡利弊后针对该特殊患者采用个体化的治疗:未予抗血小板治疗,仅予降压、稳定斑块、活血化瘀、改善循环及其他基础病相关治疗。回顾患者消化道穿孔过程,其临床表现不典型,体现了高龄患者疾病的多变性以...

病例19:多病共存的超高龄患者临床治疗经验分享
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病例4:高龄共病患者跌倒与骨折诊治一例

患者男性, 85岁。围术期,术前需全面评估患者的身心状况,采取措施使患者具备耐受手术的良好身心条件,术中确保患者安全和手术的顺利实施,术后帮助患者尽快地恢复生理功能,防止各种并发症和残障,实现早日全面康复的目标。患者高龄、基础疾病较多,病情重进展快,并发症多,要理清思路...

病例4:高龄共病患者跌倒与骨折诊治一例
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[病例]第三十二章:正常压力脑积水

钱× × ,男性, 72岁,已婚。因“步态不稳伴记忆下降1年,小便不畅8个月”于2014年2月14日入住某康复医院。患者于2013年初曾出现行走不稳、记忆下降现象,当时到医院检查,未发现器质性病变证据,医师给予“脑通”及“松龄血脉康”服用,症状似有轻度改善。事后到当地某...

[病例]第三十二章:正常压力脑积水
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