临床病案300例诊断策略

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[病例]第十三章 人工髋关节置换术后并发症的防治

该患者2周前因左侧股骨颈骨折行左侧人工全髋关节置换术。3 ﹒ X线检查左侧人工全髋关节置换术后,股骨头假体自髋臼假体内脱出,向外上方.由于后外侧切口入路切除后关节囊及破坏后部软组织结构,术后人工髋关节缺乏关节囊等结构的相应保护,容易出现后脱位。按照Dorr等对THA...

[病例]第十三章  人工髋关节置换术后并发症的防治
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[例]第九节 病例简介

术前半年以来活动量进行性下降,轻微活动后即感明显心慌、气短,经强心、利尿等治疗措施效果不显著,并出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、肝大等。ECG:窦性心动过速,完全性左束支传导阻滞,偶发性室性早搏。诊断为扩张性心肌病,心功能Ⅳ级(NYHA)。麻醉诱导在桡动...

[例]第九节  病例简介
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第三节 B型利钠肽与肺栓塞

BNP即B型利钠肽(B‐type natriuretic peptide,32肽),1988年由Sudoh首先在脑中发现,因此也叫脑钠肽,但后来发现其主要存在于心脏中,心房、心室均可释放,但以左心室为主。最近发现心脏成纤维细胞也可以产生BNP。前体蛋白proBNP被...

第三节  B型利钠肽与肺栓塞
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病例76 右上腹胀痛,偶伴恶心、呕吐3个月

患者女性,57岁,右上腹胀痛不适3个月,间断发作,偶伴有恶心、呕吐,3个月来食欲缺乏、消化不良。腹痛是多种腹部疾病共同的临床表现,但不同病因导致的腹痛有其各自的特点,如胆管结石,腹痛较剧烈。问诊结果:腹痛多于进油腻食物后发生,表现为右上腹的隐痛或胀痛,偶有向右肩背部放射...

病例76 右上腹胀痛,偶伴恶心、呕吐3个月
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病例28 上腹胀痛不适伴黑便1周

患者男性,62岁,因上腹胀痛不适伴黑便1周来本院就诊。该患者有上消化道出血的表现,有少量黑便而无呕血,考虑出血量不大,且病史询问及体格检查结果不支持存在应激性溃疡、门脉高压症及胆道疾病等常见的能引起上消化道出血的疾病的可能,再考虑到胃十二指肠病变可以伴有上腹部的牵涉痛,...

病例28 上腹胀痛不适伴黑便1周
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[流行病学] (四)流行特征分析

2005年7月11日至8月21日,四川省共报告了204例人感染猪链球菌病病例,其中实验室确诊病例68例(33%),临床诊断病例136例(67%)[ 1 ]。绝大多数病例(196例,96%)为农民,另外有5名个体屠夫、1名兽医、1名商贩、1名民工,病例中无医务人员。实验室...

[流行病学]  (四)流行特征分析
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[文献资料]第二部分 现场流行病学调查

教学建议:讨论为主,时间60~100分钟,教员可根据第一部分教学中学员的思路对教学进行调整,把相关问题展开。也可把第一、二部分合并组织教学。在搜索病例的过程中,发现除中毒性休克表现外,在上述地区发生的以脑膜炎症状为主要表现的农村病例也同样有病死猪的接触史。当日,卫生部公布...

[文献资料]第二部分  现场流行病学调查
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[文献资料]第二节 现场调查原则

针对群体性不明原因疾病,最优先的也是贯穿始终的是控制疾病发展。调查与控制并重,控制优先,不可为调查“清楚”而延误控制,也不可强调“控制”,而不去调查清楚原因,这样的话难以避免再次发生。若流行病学病因(主要是指传染源或污染来源、传播途径或暴露方式、易感人群或高危险人群)不...

[文献资料]第二节  现场调查原则
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[病史摘要]第三部妇分科肿瘤病案

患者,女,82岁,已婚,因“绝经34年,阴道少许流血8小时”于2003年8月14日21时入院。患者已绝经30余年,2003年8月13日14时无明显诱因出现下腹坠胀可自行缓解,14日13时无明显诱因出现阴道少许流血,色暗红,无组织排出,伴轻微尿频、尿急、无尿痛,无发热、头...

[病史摘要]第三部妇分科肿瘤病案
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[相关新进展]生殖器疱疹

生殖器疱疹90%为Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV‐Ⅱ)感染所致。HSV‐Ⅱ对下生殖器的皮肤粘膜组织有亲和性,常存在于女性的宫颈、阴道、外阴及男性的阴茎、尿道等部位,在性交时,由于生殖器的皮肤粘膜受到摩擦,HSV可通过皮肤粘膜的微小皮损处进入表皮细胞,使其发生生殖器炎症和疱疹。...

[相关新进展]生殖器疱疹
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[文献资料]7﹒右下腹部慢性炎性包块

自述于4个月之前无诱因发生右下腹疼痛,呈阵发性,无发冷发热感,大小便均正常。曾在本院中医门诊按阑尾脓肿治疗,但未见好转而入院治疗。回盲部非特异性炎性包块:回盲部非特异性炎性包块,无特殊典型的临床症状,亦可在右下腹出现包块。本例患者后期由于右下腹部肿块涉及到腹壁,右下腹部...

[文献资料]7﹒右下腹部慢性炎性包块
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[病例]4﹒腹痛、腹泻,右上腹炎性包块

主诉:全腹痛、腹泻10天,右上腹红肿5天。病史:病人于10天前发生全腹部疼痛,阵发性加重,伴有呕吐和腹泻。综合本病例的特点:①突然发生全腹疼痛、呕吐、腹泻、发烧及白细胞增高。但本病例发病初为突然全腹疼痛,有呕吐及腹泻,这些症状用胸壁结核难以解释。但是病人缺少胆囊疾病历史...

[病例]4﹒腹痛、腹泻,右上腹炎性包块
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[文献资料]二、基本步骤

图4是乡级项目人员参加项目参与性规划指定的示意图。由图4可见,参与性规划可分为3个基本步骤,即:准备阶段(基线调查结果分析,熟悉项目文本,明确本县计划生育工作重点),优选项目活动,以及最后通过讨论、细化形成项目的具体实施方案。本章结合乡级项目机构的具体情况,简要地介绍此...

[文献资料]二、基本步骤
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[文献资料]第二节 项目评估

评估也许是项目工作中最为人熟知的,它在项目周期中起着至关重要的作用,因为它将对项目的各个阶段、各个方面进行全面检查。过程评估贯穿于项目的始终,而结果评估与经济学评估通常是阶段性工作(项目中期/末期)。通过评估不仅可以帮助了解项目干预(活动)的效果,评价通过项目计划的执行...

[文献资料]第二节  项目评估
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[文献资料]第十四章 参与式培训

为确保世界银行— — —云南省妇幼卫生扶贫资金运作式研究的实施,课题组根据项目要求制定了《高危孕产妇筛查常规》及《新生儿窒息复苏常规》,并运用参与式培训方法对项目县的乡、村妇幼卫生人员进行了培训。通过培训,提高了受训者的参与意识,使大部分乡、村妇幼卫生人员获得了正确的知...

[文献资料]第十四章  参与式培训
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[文献资料]第十章 信息管理系统与评估

信息管理与评估是项目的两项主要活动,也是保证项目顺利运转的两个关键环节。这两项项目活动既相互独立又密切相关,信息管理系统有效地运转,不仅可确保项目顺利地达到预期的目标和目的,同时又为项目的评估提供可靠的数据资料与记录。根据评估的内容,可将项目评估分为过程评估、效果评估、...

[文献资料]第十章  信息管理系统与评估
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[文献资料]二、成立科研小组,反复科学论证,细化实施方案。

经过可行性研究,决定在项目县开展妇幼卫生扶贫子项目,云南省卫生厅卫Ⅵ项目办公室成立了科研小组,经过多次论证,最终提出了实施方案(讨论稿)。针对这一情况,云南省卫生厅卫Ⅵ项目办公室认为有必要进行妇幼卫生扶贫资金管理模式的研究,为此成立了专门的论证小组,并开展了初步的论证工作。...

[文献资料]二、成立科研小组,反复科学论证,细化实施方案。
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[文献资料]第三节 参与式规划,制定、完善实施方案

1998年5月23日至29日,课题组组织在云南省南华县召开了为期7天的“世行卫Ⅵ项目妇幼卫生扶贫资金科研课题参与式规划大会”,来自省、州、县、乡、村各级与项目相关的妇幼卫生管理者和业务人员汇聚一堂,运用参与性方法共同讨论了省级课题组提交的实施方案(讨论稿)。会议形成了最终...

[文献资料]第三节  参与式规划,制定、完善实施方案
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[文献资料]二、卫生服务公平性的常用指标

以上所介绍的6种测量健康公平性的常用方法,从不同侧面用数据描述了健康的公平性,较适合于对不同社会、经济状况的人群进行综合分析。对卫生服务公平性的评价,还应从非经济学的角度进行分析,包括应用一系列卫生服务指标进行评估。Aday和Anderson提出了一些可及性指...

[文献资料]二、卫生服务公平性的常用指标
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[文献资料]三、有关评估的若干关键问题〔22〕

无论是一项研究还是一个项目都需要进行评估,对贫困人群的医疗救助是一意义深远的新的社会工程,更需注重评估。评估一般可分为过程评估、影响评估、结果评估和经济学评估。影响评估就是通过评估某一特定人群在知识、态度、实际的运作及行为等方面发生的改变,来评估干预的效果。由前述可见,在项目...

[文献资料]三、有关评估的若干关键问题〔22〕
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