临床常见诊治错误分析

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五、用慈悲化解愤怒

人在愤怒的时候如同手里捧着块烧红的火炭,在没有烫到别人之前,你先烫了自己。愤怒能将一个人活活吞掉,让你的心关闭,让你头脑发昏,视觉模糊,干出不理智的事来。愤怒是最容易引发肢体冲突的一种负面情绪,如果不加以遏制,爆发出来会造成难以想象的后果。当一个人受到不公正的待遇,生命安全...

五、用慈悲化解愤怒
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[病例]第三节 诊断与鉴别诊断

正常人腹腔内仅有少量液体,一般在100~200ml以内,若过量液体积聚,即称为腹水。恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水,在腹水中可找到脱落的恶性细胞,引起恶性腹水的原发疾病以卵巢癌最常见,其他可由肝癌、胃肠道肿瘤、子宫癌等引起,胃肠道肿瘤10%~15%可发生恶性腹水,腹腔...

[病例]第三节  诊断与鉴别诊断
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第二节 静脉血栓形成和肺栓塞好发部位

静脉始于毛细血管,终于心房,在血液循环中起导血回心的作用。静脉在结构和配布上虽与动脉有许多相似之处,但是,由于两者功能不同,又有所区别,适应于回流的功能,静脉又具有若干特点。静脉瓣由静脉管壁内膜形成,薄而柔软,形似袋口朝向心脏的半月状小袋,瓣膜顺血流开放,逆血流闭锁,是...

第二节  静脉血栓形成和肺栓塞好发部位
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[治疗]七、肾病综合征的治疗原则是什么?

答:肾病综合征的治疗应当遵循以下原则。应用激素,细胞毒药物及其他新型免疫抑制剂治疗肾病综合征可有多种方案,原则上应以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。非甾体抗炎药物:非甾体抗炎药以牺牲肾小球滤过率为代价来减低尿蛋白的排泄,此外它还有抑制前列腺素合成、加重水肿、高钾...

[治疗]七、肾病综合征的治疗原则是什么?
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[病例]第3例——发热、便血

现病史患者10天前无明显诱因出现发热,体温38℃,无畏寒,伴大便失禁,大便中含有鲜血,无腹痛、咳嗽、咳痰,反应迟钝,去当地医院住院治疗,行头颅CT检查未见明显异常,血常规白细胞24.06 × 109/L,中性粒细胞86.4%,腰椎穿刺示脑脊液白细胞正常。蛋白定量150m...

[病例]第3例——发热、便血
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[诊疗及解题思路]临床病例及诊疗思路:系统性红斑狼疮所致精神障碍

因此,根据患者的症状表现,可以排除心境障碍、偏执性精神障碍、创伤后应激障碍、物质依赖、惊恐障碍,但是不能完全排除(问题2的有效答案为)分裂样精神病、脑炎所致的精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、脑器质性精神障碍等诊断的可能。躯体疾病所致的精神障碍是指除脑以外的躯体疾病直接...

[诊疗及解题思路]临床病例及诊疗思路:系统性红斑狼疮所致精神障碍
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[相关新进展]XY 单纯性腺发育不全

即配子减数分裂过程中,由于X、Y染色体的拟常染色体区有同源序列的配对,此时如发生异常交换,SRY基因片段可能易位到X染色体上,从而导致核型性别与表型性别不符的发生,如SRY基因发生突变致表达异常,也会得到同样的结果,由于胚胎盆腔早期睾丸即停止发育。因此,在临床工作中对原...

[相关新进展]XY 单纯性腺发育不全
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[速览]286﹒恶性综合征

1960年首先报道,系应用抗精神病药物引起高热和某些锥体外症状,称恶性综合征(malignant syndrome)。已知氯丙嗪、氟哌啶醇等是神经突触后多巴胺能受体阻滞剂,用量过多可致帕金森病,至于该药与本征或用小量即可诱发的病因,仍不明确。本征除均有高热常达4...

[速览]286﹒恶性综合征
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[诊断]第二节 常见误诊分析:流行性出血热

病程早期(一般发病4天左右)的临床表现常不典型,可以某一器官或某一系统感染为突出表现,而误诊为相应的疾病。因胃粘膜充血、水肿、糜烂与出血,导致腹胀、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等诊断为急性胃肠炎。在刚进入低血压休克期时可因皮肤、粘膜等部位出血倾向不明显,少尿、血清肌酐、尿素...

[诊断]第二节  常见误诊分析:流行性出血热
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[例]第四节 病例分析:败 血 症

例1:患者男性,43岁,干部。入院前6年被诊断为慢性活动型肝炎,住院治疗1个月后好转。其后先后2次因劳累而使前述症状重现,经住院治疗后好转。住某医院按慢性重型肝炎治疗,静脉输入肝细胞再生因子(HGF)、支链氨基酸、血浆、白蛋白等,2周无效。腹胀及黄疸加重,发热,并于会阴...

[例]第四节  病例分析:败 血 症
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[例]第四节 病例分析:流行性出血热

例1:患者男性,33岁,农民。因发热7天、少尿2天于1998年9月19同入院。入院前7天发热,体温。38 . 9℃,伴全身酸痛,头痛、腰部及腹部胀痛,恶心,呕吐。当地医院考虑为胃肠炎,静脉输入氧氟沙星等,3天病情无改善。外周血白细胞。0 . 56,淋巴细胞.诊断为伤寒,...

[例]第四节  病例分析:流行性出血热
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[治疗]第三节 常见误治分析:流行性出血热

低血压休克期以积极补充血容量为主,针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等进行相应的对症治疗,力争在短时间内使血压尽快回升,增加有效循环血量,改善重要器官血流供应,并维持稳定。因输入的液体量过多或速度过快,尤其在低血压后期血浆外渗减少,或低血压休克期后迅速进入少尿期,体...

[治疗]第三节  常见误治分析:流行性出血热
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[诊断]第一节 诊断依据:流行性出血热

在流行季节、流行地区,发病前2个月内有疫区野外作业及留宿史,或有鼠类接触史等均有重要参考价值。在疫区流行季节,发热、肾损害或热退后病情加重者,应考虑流行性出血热的可能及时作下列检查有助于诊断:1 ﹒血常规。尿沉渣可见巨大的融合细胞,这是流行性出血热病毒的包膜糖蛋白在酸性...

[诊断]第一节  诊断依据:流行性出血热
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[例]第四节 病例分析:钩端螺旋体病

例1:患者男性,34岁,农民。因发热、畏寒6天,黄疸2天于1998年9月21日入院。入院前6天发热、乏力、畏寒、咳嗽、全身肌肉酸痛,尤其下肢肌肉疼痛明显。去当地医院就诊,体温39.1℃,呼吸23次/min,巩膜及皮肤轻度黄疸,咽部充血,腹平软,肝肋下2cm,质软,有触痛...

[例]第四节  病例分析:钩端螺旋体病
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[治疗]第三节 常见误治分析:钩端螺旋体病

青霉素对钩端螺旋体有杀灭和裂解作用,主要通过阻断钩端螺旋体外膜粘肽合成,而对已合成的细胞壁粘肽无破坏作用,对早期钩体病有特效。因此,临床诊断为钩体病者,首选小剂量青霉素治疗。但有的对早期似急性呼吸道感染等不典型病例使用大剂量青霉素治疗。有报道18%~70%的病例肌肉注射...

[治疗]第三节  常见误治分析:钩端螺旋体病
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[诊断]第一节 诊断依据:败 血 症

急性高热,寒战、白细胞显著增高伴全身严重中毒症状是败血症的主要表现。革兰阳性球菌败血症,如金黄色葡萄球菌败血症多有皮肤或粘膜原发感染病灶,易发生迁徙性病灶,形成多发性脓肿。一次血培养阴性不能排除败血症,反复血培养阴性而临床表现疑似败血症者,应作厌氧菌培养或L型细菌培养,...

[诊断]第一节  诊断依据:败 血 症
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[诊断]第二节 常见误诊分析:败 血 症

老年人常有心脏、脑、肾及肺部等多个器官慢性疾患,全身免疫功能减退,甚易发生细菌或真菌感染,且感染病灶易扩散发生败血症。老年败血症表现多不典型,极易误诊与延误治疗,影响预后。老年败血症临床特点有:①原发感染灶多为呼吸道炎症,或褥疮溃疡及尿路感染。病原菌多为革兰阴性杆菌,如...

[诊断]第二节  常见误诊分析:败 血 症
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[治疗]第三节 常见误治分析:败 血 症

目前盲目使用三代头孢菌素及亚胺培南等抗菌药物的情况相当普遍。即使是革兰阳性球菌败血症,不考虑是否由耐药菌感染所致,亦选用头孢三嗪、头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南及其复合制剂,或用第四代头孢菌素如头孢匹肟(cefpirome)、头孢吡肟(cefepime)等治疗。或抗生素更...

[治疗]第三节  常见误治分析:败 血 症
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[诊断]第一节 诊断依据:钩端螺旋体病

夏秋季发病,易感者(农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等)在流行区有水稻田、雨水或洪水后等疫水接触史,非流行区野外活动偶然接触疫水也是诊断本病的重要依据。早期以急性发热、畏寒、全身乏力、头痛、肌肉疼痛、眼结膜充血、腹股沟或腋窝淋巴结肿大触痛等钩端螺旋体败血症,中期...

[诊断]第一节  诊断依据:钩端螺旋体病
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[诊断]第二节 常见误诊分析:钩端螺旋体病

本型临床表现与普通感冒或流行性感冒有不少相似之处,以全身症状及突出的呼吸道表现为主要特征者易误诊为普通感冒,误诊率可达35%左右。如急性起病伴畏寒、发热(T39~40℃)、乏力、头痛、结膜充血及全身肌肉酸痛。轻度或明显的咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。可有咳嗽、气...

[诊断]第二节  常见误诊分析:钩端螺旋体病
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