神经内科病例分析-入门与提高

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[病例]第八章 用药安全性

入院后给予降压、扩张冠状动脉、调脂、稳定斑块等治疗,患者病情平稳,血压控制于正常范围,患者有高度房室传导阻滞,建议安装起搏器,患者及家属表示暂不安装,随访患者无症状,无特殊处理。根据冠心病治疗规范,患者需服用β受体阻滞剂,给予美托洛尔47.5mg,每日1次口服后查24小...

[病例]第八章  用药安全性
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病例54 车祸后胸痛伴心电图ST‐T改变

该患者从症状上看酷似急性心肌缺血,心电图略有心肌梗死趋势,所以急诊医师考虑急性心肌梗死,从理论上说也是能理解的。冠状动脉栓塞患者的典型表现为易发生系统性栓塞疾病、猝死或胸痛,并伴急性心肌梗死特征性心电图和心肌酶变化。有时症状轻微,易被患者忽略,有时患者表现为气短加重或出...

病例54 车祸后胸痛伴心电图ST‐T改变
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病例47 青年多发性脑梗死

病史:患者5年前无明显诱因于活动中突发意识丧失,无恶心呕吐,无抽搐、大小便失禁,无发热畏寒等,于当地医院行头部CT、MRI检查,发现双侧小脑半球、丘脑、脑干右侧脑梗死,腰穿脑脊液未见异常。20天前患者晨起时再次出现眩晕,右侧肢体无力,走路不稳,不能言语,但意识清楚,无抽...

病例47 青年多发性脑梗死
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[临床表现]附:丁香视野 神经系统副肿瘤综合征

其发生率随肿瘤类型不同而不同,一般认为在系统性肿瘤的患者中小于1%可发生PNS,小细胞肺癌、卵巢癌更高,而宫颈癌、直肠癌的PNS发生率就相对要低得多。 尽管PNS发病机制尚不完全清楚,目前认为大部分PNS是免疫介导的,正常情况下仅在神经系统中表达的抗原在肿瘤中表达,免疫...

[临床表现]附:丁香视野  神经系统副肿瘤综合征
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参考文献:病例46 行走不稳,言语不清

1. Lo YL. Clinical and immunological spectrum of the Miller Fisher syndrome. Muscle Nerve, 2007, 36(5): 615-627 2. Overell JR, Wi...

参考文献:病例46 行走不稳,言语不清
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参考文献:病例47 青年多发性脑梗死

1. Chen HJ, Liou CW, Chen L. Metastatic atrial myxoma presenting as intracranial aneurysms with hemorrhage. Surg ...

参考文献:病例47 青年多发性脑梗死
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参考文献:附:丁香视野隐源性脑梗死

1. Sacco RL, Ellenberg JH, Mohr JP, et al. Infarcts of undetermined cause: the NINCDS Stroke Data Bank. Ann Neurol, 198...

参考文献:附:丁香视野隐源性脑梗死
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[诊断]附:丁香视野 隐源性脑梗死

但是,一个不可否认的事实是,在20世纪80年代末,人们诊治脑卒中的能力还很有限:CT是主要的手段,MRI、超声、CTA等检查都还没有得到开发或普及,许多神经科医生不知道这些检查的存在。值得指出的是:颈部彩超并不是诊断椎动脉的敏感方法,有漏诊的可能,因此对于后循环脑卒中...

[诊断]附:丁香视野  隐源性脑梗死
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参考文献:僵硬感

1. Duyff RF, Bosch JVD, Laman DM, et al. Neuromuscular findings in thyroid dysfunction: a prospective clinical and electr...

参考文献:僵硬感
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病例46 行走不稳,言语不清

4天后发展至不能独自行走,闭眼不能站立;进餐时持筷出现手抖,不能挟菜及送饭入口;言语含糊,语速时快时慢,并偶出现视物成双。需考虑①血管性:小脑出血:患者无头痛、意识障碍及恶心呕吐等症状,表现全小脑症状,常见小脑出血不支持;动脉性梗死:患者体征不能用某支小脑供血动脉梗死来解...

病例46 行走不稳,言语不清
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病例45 肌肉疼痛、无力、僵硬感

女,31岁,汉族人,右利手,农民。 病史:患者6个月前无明显诱因出现全身肌肉疼痛、无力,下蹲后起立困难,梳头困难,咀嚼、吞咽费力,且伴有小腿抽筋,抽筋时双小腿呈刀割样疼痛,并时有心慌,且活动后易疲劳,伴有全身肌肉紧绷、僵硬感。当时查体情况如下:面部轻度浮肿,全身皮肤粗糙...

病例45 肌肉疼痛、无力、僵硬感
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参考文献:皮下结节

1. Krumina G. Metastatic disease of the brain: parenchyma. Eur Radiol, 2005, 15(3): 608-616 2. 赵兰,卢德宏. 影像学表现为囊性病变的脑转移癌的...

参考文献:皮下结节
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病例42 头痛、呕吐、皮下结节

住院后,行头颅MRI检查:双侧脑内见多发片状长T1长T2异常信号,注射Gd-TA后见多个小环形强化,其内可见点状强化(图2-2-59),结果回报:不除外“脑囊虫病”。 神经学查体:神清,构音正常,痛苦面容,呻吟和喊叫不止,眼球各方向活动充分,双侧瞳孔正常等大,眼底:...

病例42 头痛、呕吐、皮下结节
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参考文献:复视

1. Jennings M, Gelman R, Hochberg F. Intracranial germ-cell tumors: natural history and pathogenesis. J Neurosurg, 1985...

参考文献:复视
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病例43 少年男性,行走不稳

当时首诊医生查体记录如下:身材瘦小,神志清,精神尚好,语言及认知能力正常,心肺无异常,脑神经检查(-),无肌肉萎缩,未见肌束颤动,四肢肌力5级,双下肢肌张力略高; 双侧指鼻欠稳准,快复轮替动作笨拙,跟膝胫试验欠灵活,Romberg征(+),阔基底步态,双侧膝反射亢进,右...

病例43 少年男性,行走不稳
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参考文献:病例43 少年男性,行走不稳

1. Oberholzer VG, Levin B, Burgess EA, et al. Methylmalonic aciduria: an inborn error of metabolism leading to chronic ...

参考文献:病例43 少年男性,行走不稳
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[诊断]附:丁香视野 神经系统遗传代谢病

遗传性代谢病(inherited metabolic diseases,IMD)或称先天性代谢缺陷(inborn error metabolism,IEM)是参与体内代谢的某种酶、运载蛋白、膜或受体等的编码基因发生突变,从而导致机体生化代谢紊乱,造成中间或旁...

[诊断]附:丁香视野  神经系统遗传代谢病
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病例44 多发性脑梗死、多器官功能衰竭

病史:患者于2月前晨起突发左侧上肢活动不灵、麻木、说话吐字不清,在当地中医学院附属医院就诊,头颅MRI:双侧脑室旁及半卵圆中心小片状长T2信号,按“脑梗死”给予低分子右旋糖苷、川芎等药物治疗,病情进行性加重,右侧肢体也不灵活,卧床不起。压眶后双侧口角上提对称,伸舌不配合...

病例44  多发性脑梗死、多器官功能衰竭
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参考文献:多器官功能衰竭

1. Levine SR. Hypercoagulable states and stroke: a selective review. CNS Spectr, 2005, 10(7): 567-578 2. Kearsley JH, Tat...

参考文献:多器官功能衰竭
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病例39 间歇性呕吐、进行性肢体无力

主诉:间歇性呕吐6年,肢体无力2年,缓解后复发6个月 病史:患者6年前无明显诱因出现反复恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐物内未见隔夜宿食,经补液等对症处理后约1~2天好转,此后于每年秋天均有类似发作,发作时频繁呕吐,每日4~5次,如未经治疗,持续1周左右可自行缓解,间...

病例39  间歇性呕吐、进行性肢体无力
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